เด็กหญิง 12 ปี มีไข้ เจ็บคอและไอ นาน 4 วันวันที่ 8 ตค. 2548 เด็กหญิงอายุ 12 ปี อยู่ในชนบทเริ่มมีไข้ เจ็บคอและไอ 4 วันหลังเริ่มไมสบาย ผู้ป่วยได้รับการตรวจที่สถานีอนามัย และวันที่ 5 ของไข้ก็ได้รับการรักษาในรพช. แรกรับ ผู้ป่วยมีไข้ 40oC และ chest radiography พบว่ามี infiltration ที่ left middle และ lower lobe CBC: white cell count 3280/cumm, lymphocytes 640/cumm, platelets 94000/cumm, SGPT 80 IU/L และ creatinine 99 mmol/L วันที่ 8 ของไข้ ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่รพจ.เนื่องจากหอบเหนื่อยมากขึ้นและมี cyanosis Chest radiography: diffuse bilateral consolidation with air bronchogram ผู้ป่วยอาการทรุดลงทั้งที่ได้รับการรักษาด้วย oxygen therapy, broad spectrum antibiotics (azithromycin, cefotaxime), corticosteroid และใส่ท่อและใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation และ multiorgan failure ในวันที่ 9 ของไข้ (17 ตค.) วันที่ 10 ตค. น้องชายอายุ 9 ปีของผู้ป่วยเริ่มมีไข้และไอและได้เข้ารับการรักษาในรพ.ในวันที่ 17 ตค. ถาม 1. การวินิจฉัยโรคที่น่าเป็นมากที่สุดคืออะไร บอกการวินิจฉัยแยกโรคด้วยค่ะ 2. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม 3. จะ manage น้องชาย (ผู้ป่วยรายที่ 2) อย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-10-20 , Time : 12:52:26 , From IP : 172.29.3.68 |
|
keywords คือ เป็นเด็ก ป่วยเป็น cluster อยู่ในชนบท มี fulminating pneumonia จะช่วยให้ง่ายขึ้นไหมคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-10-22 , Time : 08:24:08 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คุณหมอ sagittareusinternist ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วย 2 รายนี้อยู่ในชนบทของประเทศจีน กค. 2547 nationwide surveillance system ของประเทศจีนได้กำหนดให้รายงานผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในรพ.ด้วยปอดอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุไปยัง Chinese Center for Disease Control and Prevention cluster นี้ (ผู้ป่วย 2 รายนี้ซึ่งเป็นพี่น้องกัน) ถูกรายงานไปเมื่อวันที่ 18 ตค. เช่นเดียวกับครอบครัวอื่นๆในชนบท ครอบครัวนี้เลี้ยงเป็ด 5 ตัวและไก่ 22 ตัวที่หลังบ้านก่อนมีการระบาดของโรคโดยเลี้ยงในเล้าที่อยู่ใกล้กับห้องน้ำและห้องส้วม เนื่องจากวันที่ 1-7 ตค.เป็นวันหยุดของชาติ เด็กๆจึงอยู่บ้านกัน ไก่และเป็ดในหมู่บ้านเริ่มตายตั้งแต่ 16 กย. ระหว่างวันที่ 6-12 ตค. ทั้งเป็ดและไก่ตายวันละประมาณ 6 ตัว และเมื่อถึงวันที่ 19 ตค.ก็เหลือเพียงไก่และเป็ดอย่างละ 1 ตัว แม่ได้เอาไก่ที่ตายแล้วและที่กำลังจะตายมาทำอาหารกินกันในครอบครัว คนที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยทั้งหมด 191 รายยังมีสุขภาพดีจากการตรวจและติดตามนาน 10 วันหลังจากได้ใกล้ชิดกับผู้ป่วยทั้งสอง Posted by : chpantip , E-mail : (แ) , Date : 2008-10-24 , Time : 13:42:00 , From IP : 172.29.3.68 |
|
17 ตค.ผู้ป่วยรายที่ 2 ได้รับ amantadine, ribavirin, corticosteroids และ broad spectrum antibiotics ซึ่งเขาตอบสนองดี และได้กลับบ้านเมื่อ 12 พย. จากการติดตามเมื่อ 9 ธค. 2548 เขาสบายดี มีเพียง serum specimen เดียวที่เจาะในวันที่ 7 ของไข้จากเด็กหญิงซึ่งพบว่าได้ผลลบต่อการตรวจหา H5-specific antibodies ทั้ง microneutralisation และ hemagglutination-inhibition assays ต่อ A/Hunan-Xiangtan-he/12/2005 virus ซึ่งแยกได้จากไก่ตัวเดียวที่ยังมีชีวิตอยู่ ส่วน specimen ที่ได้มาจากเด็กชาย เก็บในวันที่ 8, 17 และ 22 หลังเริ่มป่วยพบว่ามี antibody titre สูงขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่า Throat swabs for RT-PCR ได้ผลลบ HA gene of the virus: closely related to that of H5N1 viruses isolated from poultry in Fujian Province in 2005, belonging to clade 2. The aminoacid residues involved in the receptor-binding site of hemagglutinin are similar to those of other H5 viruses, with _2-3 sialic acid receptor binding specificity, and the haemagglutinin has a polybasic aminoacid cleavage site (RERRRRR) Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-10-24 , Time : 13:43:48 , From IP : 172.29.3.68 |
|
เด็กหญิงอายุ 12 ปีใน cluster นี้เป็นผู้ป่วยรายแรกที่มีการรายงานการวินิจฉัยทางคลินิกของ avian influenza ในจีนแผ่นดินใหญ่ (8 ปีหลังจากมี outbreak ครั้งแรกในฮ่องกง) แม้ว่าจะมี family cluster หนึ่งในฮ่องกงในปี 2546 ให้ประวัติว่าเดินทางไปจังหวัด Fujian ประเทศจีนก่อนป่วย แต่ไม่มีหลักฐานของแหล่งติดเชื้อที่ชัดเจน ส่วนในผู้ป่วย 2 รายนี้น่าจะติดโรคจากสัตว์ปีกที่ป่วยมากกว่าจะติดกันเอง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-10-24 , Time : 13:45:17 , From IP : 172.29.3.68 |
|
จากรายงานนี้ เตือนพวกเราให้นึกถึง avian influenza ไว้ด้วยใน setting ของ เด็กที่มาด้วยปอดอักเสบ การสืบสวนโรคยังมีความจำเป็น และต้องปรับปรุงการควบคุมการติดเชื้อการเลี้ยงสัตว์ที่หลังบ้าน Yu H, et al. The first confirmed human case of avian influenza A (H5N1) in Mainland China. Lancet 2006; 367: 84. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-10-24 , Time : 13:46:45 , From IP : 172.29.3.68 |
