ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

การให้ยาปฏิชีวนะในกรณีแผลทิ่มแทงและแผลสัตว์กัด


   มีคำถามจากคุณหมอกนกกาญจน์ ดังนี้ค่ะ

การให้ยาantibiotic กรณีแผลทิ่มแทง ควรใช้ penicillin หรือ dicloxacillin ดี และถ้าแผลสัตว์กีด การเลือกใช้ antibioticจะต่างกันหรือไม่

กนกกาญจน์ kanophae@yahoo.com

โรงพยาบาลเทพา



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-10-14 , Time : 15:03:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   - แผลทิ่มแทง เชื้อส่วนใหญ่ จะเป็น เชื้อจากสิ่งแวดล้อม Strep Staph spp.
ลำพังให้กลุ่ม Cloxacillin cover เชื้อ ที่ สำคัญๆ ได้ ครับ

- แผลถูกสัตว์กัด ส่วนใหญ่เชื้อจะเป็น เชื้อในช่องปากของสัตว์ จะมีพวก Viridan Strep / anaerobe penicilline cover เชื้อได้ดี กว่า หรือไม่ก็ใช้ Amoxy+Clavulonic acid ได้ ครับ

สุดท้าย อย่าลืม เรื่อง เชื้อบาดทะยัก ด้วย นะครับ


Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-10-16 , Time : 19:28:53 , From IP : 172.29.5.213

ความคิดเห็นที่ : 2


   จำได้ว่าเรื่องสัตว์กัดนี่ ... สุนัข แมว และคน มีเชื้อที่ต่างกันบางอย่าง
และแบ่งการให้ยาว่าเป็นการให้เพื่อ prophylaxis หรือ มี infection-prone แน่ๆ หรือให้เมื่อมี infection เกิดขึ้นแล้ว

หลักๆก็มี amoxy และ Augmentin

ขอไปหาข้อมูลเพิ่มก่อนนะฮะ ไม่แน่ใจเหมือนกัน



Posted by : arlim , Date : 2008-10-16 , Time : 23:37:58 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-12

ความคิดเห็นที่ : 3


   เคยมีอาจารย์ท่านนึงเคยให้การบ้านไปหาเรื่องการให้ยา TT และ ATB ในผู้ที่ถูกสัตว์ และคนกัดมาเหมือนกันครับ แต่ผมหาไม่ได้ครับว่าเชื้อในคนกับในสัตว์มันต่างกันแค่ไหน และจำเป็นต้องให้ TT ในกรณีคนกัดด้วยรึเปล่าครับ

รอฟังคำตอบนะครับ

ปล.อยากรู้จักคุณ Sagittareusinternist , arlim , aomnaka มากๆครับ โดยเฉพาะคุณ Sagittareus นี่ถือเป็นตำนานของ e-consult เลยสำหรับผม เพราะติดตามผลงานของพี่ตั้งแต่เริ่มแรกเลยครับ

Posted by : harder , Date : 2008-10-18 , Time : 17:35:45 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4


   Dog bite

prophylaxis : no routine prophylaxis, consider if involves face or hand, or immunosuppressed or asplenic patients. --> Amoxycillin
Penicillin allergy --> Doxycycline if > 10 yr or co-trimoxazole

Outpatient oral ATB Tx (mild to moderate infection)
Established infection --> Augmentin
Penicillin allergy(mild infection only) Doxycycline if > 10 yr.

Outpatient parenteral ATB (moderate infection -- single drug regimens) --> Ceftriaxone

Inpatient Parenteral ATB
Established infection --> Ampicillin + cefazolin
Penicillin allergy --> Cefazolin

Prophylaxis : 5 days
Treatment : 10-14 days


Posted by : arlim , Date : 2008-10-20 , Time : 23:55:55 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-14

ความคิดเห็นที่ : 5


   Cat bite

prophylaxis : routine prophylaxis --> Amoxycillin
Penicillin allergy --> Doxycycline if > 10 yr or co-trimoxazole

Outpatient oral ATB Tx (mild to moderate infection)
Established infection --> Augmentin
Penicillin allergy(mild infection only) Doxycycline if > 10 yr.

Outpatient parenteral ATB (moderate infection -- single drug regimens) --> Ceftriaxone

Inpatient Parenteral ATB
Established infection --> Ampicillin + cefazolin
Penicillin allergy --> Cefazolin

Prophylaxis : 5 days
Treatment : 10-14 days


(ของแมวกับของหมาเหมือนกันเลยครับ)

Posted by : arlim , Date : 2008-10-20 , Time : 23:58:53 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-14

ความคิดเห็นที่ : 6


   human bite

prophylaxis : routine prophylaxis --> Amoxycillin
Penicillin allergy --> Doxycycline if > 10 yr or erythromycin and cephalexin

Outpatient oral ATB Tx (mild to moderate infection)
Established infection --> Augmentin
Penicillin allergy(mild infection only) cephalexin or clindamycin

Outpatient parenteral ATB (moderate infection -- single drug regimens) --> cefotetan

Inpatient Parenteral ATB
Established infection --> Ampicillin + clindamycin
Penicillin allergy --> Cefotetan or imipenem

Prophylaxis : 5 days
Treatment : 10-14 days


ข้อมูลจาก
drug information handbook ed 14th ของ LEXI-COMP ครับ (ยืมมาจากเภสัชอีกที)

Posted by : arlim , Date : 2008-10-21 , Time : 00:03:43 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-14

ความคิดเห็นที่ : 7


   เชื้อที่พบในหมาและแมว มักเป็น mixed infection
1. aerobic bacteria --> Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Corynebacterium spp. ที่พบน้อยลงไปมี Pasteurella multocida และ Capnocytophaga canimorsus

2. anaerobic bacteria --> Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Fusobacterium sp.
3. rare pathogens -> C.tetani, rabies, cat-scratch bacillus

คนกัด
1. aerobic bacteria --> a,b-hemolytic streptococci, S.aureus, S. epidermidis, Corynebacterium sp. , Eikenella corrodens
2. Anaerobic--> เหมือนของหมาแมว แต่ต่างตรง B.fragillis สร้าง b-lactamase
3. rare oraganisms --> hepatitis B,C , herpes simplex virus, Clostridium tetani



ข้อมูลจากหนังสือ "เวชศาสตร์ฉุกเฉิน" ของรามาครับ ไม่น่าจะ out นะฮะ

ส่วนเรื่อง tetanus ก็ควรให้ ถ้าคนไข้ไม่มีภูมิ เพราะพบได้อย่างที่เขียนไว้

Posted by : arlim , Date : 2008-10-21 , Time : 00:20:32 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-14

ความคิดเห็นที่ : 8


   น้อง harder อยากรู้จักแบบไหนละครับ พูดคุยกันในบอร์ดก็ได้ เมลก็มี ตัวตนจริงๆก็น่าจะรู้จัก (aomnaka นี่ก็เพื่อน เหอๆ)
แต่น้อง harder นี่เก่งจัง ตอนสมัยผมเป็นนศพ.น่ะไม่รู้เรื่องอะไรเลย เพิ่งมา PBL เอามากๆตอน extern กับทำงานนี่ล่ะ

Posted by : arlim , E-mail : (anan_st@hotmail.com) ,
Date : 2008-10-21 , Time : 00:24:30 , From IP : Nat-Pool-61-19-67-14

ความคิดเห็นที่ : 9


   ขอบคุณพี่ arlim มากครับ สรุปแล้วในคนนี่จำเป็นต้องให้ TT ด้วยไม๊ครับ เพราะเชื้อ C.tetani นี่มันก็ rare มาก ยกเว้นว่าคนที่กัดจะรู้อยู่แล้วว่าเป็น Tetanus มา แต่ก็คงพบน้อยจิงๆหน่ะครับที่จะโชคร้ายได้ขนาดนั้น ผมคิดว่าถ้าหากต้องฉีด TT ในคนที่ถูกคนกัดมาทุกรายมันก็คงไม่ค่อยคุ้มกะค่ายาที่เสียไปด้วยอ่ะครับ

Posted by : harder , Date : 2008-10-22 , Time : 23:46:36 , From IP : 172.29.22.43

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น