ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 44 ปี ปวดท้องน้อย 2 สัปดาห์และถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสดก่อนมารพ.

ชายอายุ 44 ปี มารพ.ด้วยถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสดก่อนมารพ.
2 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดที่ท้องน้อยข้างขวา ไม่รุนแรงนัก และยังเป็นอยู่จนถึงวันนี้ ยังถ่ายอุจจาระเป็นปกติ ไม่มีคลื่นไส้หรืออาเจียน น้ำหนักตัวไม่เปลี่ยนแปลง
PE: appears well, afebrile. Tenderness without guarding at right iliac fossa
CBC: WBC count was normal, and the eosinophil count was 50 cells/mm3.
Colonoscopy พบ periappendicular lesions (รูป 1)

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-10-14 , Time : 09:48:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ได้ทำ biopsy แผล รูป 2 คือ histopathology ของแผล
ถาม 1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. จะให้การรักษาอย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-10-14 , Time : 09:49:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

1. Amoebic colitis with bleeding
2. metronidazole

Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-10-16 , Time : 19:35:58 , From IP : 172.29.5.213

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ sagittareusinternist กลับมาแล้วนะคะ ตอบถูกต้องแล้วค่ะทั้งการวินิจฉัยโรคและการรักษา

ใน histopathology เห็นตัวกลมๆขนาด 20-50 micron คือ trophozoite ของ Entamoeba histolytica ซึ่งอาจกิน RBC เข้าไป

เราก็มีผู้ป่วยศัลยกรรมที่มาด้วย hematochezia แล้วพบว่าเป็น amebic colitis ซึ่งแม้ว่าพบว่าเป็น amebic colitis แล้วก็ต้องทำ colonoscopy ว่าเขามี CA colon หรือไม่เพราะ hematochezia ไม่ใช่ common manifestation ของ amebic colitis ค่ะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-10-17 , Time : 15:09:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

ขอเฉลยต่อนะคะ
การวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยรายนี้: Periappendicular amebiasis.
หลังจากพบ periappendicular ulcerations และ trophozoites ใน biopsy specimen ก็ได้ตรวจพบcyst ของ Entamoeba histolytica จากการตรวจอุจจาระ
ได้ซักประวัติหาปัจจัยเสี่ยงของ amebiasis ถ้าเป็นผู้ป่วยไทย เราคงไม่สงสัยเรื่อง source เพราะบ้านเราเป็น endemic area แต่ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาวฝรั่งเศส ไม่เคยเดินทางไปประเทศเขตร้อน ไม่เคยมี homosexual contact แต่ยอมรับว่ามี heterosexual oral-anal practices กับคู่นอน 2 คน 4 สัปดาห์ก่อนป่วย ผลการตรวจหา sexual transmitted disease อื่นๆ รวมทั้ง HIV infectionได้ผลลบ เขาได้รับการรักษาด้วย metronidazole (500 mg t.i.d) และ hydroxyquinoline นาน 10 วัน เขาได้รับ counseling เกี่ยวกับ sexual transmitted diseases ผู้ป่วยไม่มีอาการใดๆเมื่อมาตรวจ 2 เดือนหลังกลับจากรพ.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-10 , Time : 16:07:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

Amebiasis พบได้น้อยในยุโรป โดยทั่วไป ผู้ที่เป็นโรคนี้ได้รับเชื้อจากการเดินทางไปประเทศที่เป็น endemic area ของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม E. histolytica เป็น commensal intestinal parasite ที่พบบ่อยตัวหนึ่งในเหล่าชายรักร่วมเพศ Homosexuality และ oral-anal sex เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของ amebiasis ในประเทศที่ไม่ได้เป็น endemic area ของโรคนี้

ในการศึกษา series หนึ่ง จำนวนผู้ป่วย 180 ที่ต่อเนื่องกัน (ชาย 163 รายและหญิง 17 ราย) ที่ STD แห่งหนึ่ง, >20% ติดเชื้อ E. histolytica ทั้งหมดเป็นชายhomosexual หรือ bisexual men และไม่พบว่ามี amebiasis ในหญิงหรือชาย heterosexual มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง oral-anal sex และการติดเชื้อ E. histolytica

ในอีก series หนึ่งของชาย 354 คน 45 จาก 225 คนที่เป็น homosexual ติดเชื้อ E. histolytica และ ไม่มีรายใดเลยจาก 129 คนที่เป็น heterosexual มีการติดเชื้อ ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการมี E. histolytica ในอุจจาระ และอาการผิดปกติของทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้ได้รวบรวมมาก่อนมี HIV/AIDS epidemic ซึ่ง sexual behavior ของชาย homosexual เปลี่ยนไปและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อน่าจะเปลี่ยนไป

ในผู้ป่วยรายนี้ เราไม่สามารถบอกได้ว่าเขาไม่มี homosexual practice เพราะเขาปฏิเสธเรื่องนี้ แต่เขายอมรับว่ามีความเสี่ยงแบบอื่นและมี unprotected sexual practices เท่าที่ทราบ heterosexual transmission ของ E. histolytica มีรายงานอยู่น้อยมาก

เรื่องและรูปจาก Lemoine M, et al. Clinical Infectious Diseases 2005;41:912–913

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-11-10 , Time : 16:11:09 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น