หญิง30 ปี underlying RA มาด้วยอาการบวมทั้งตัวคุณหมอกนกกาญจน์ จากรพ.เทพา ได้เขียนมาถามค่ะ ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี underlying RA, f/u รพ.มอ 1 เดือนก่อน มีปัญหาบวมทั้งตัว ไม่ปวดตามข้อ ล่าสุด ESR 72 , COVERT ANA เดิม ครั้งนี้มากกว่า 1: 1240, UA blood 2+ , RBC 10-20 (ไม่มีประจำเดือน ), no epithelial cell , RF negative (เหมือนเดิม ) ขณะนี้ on hydroxychloroquine (200 ) สัปดาห์ละ 2 เม็ด จำเป็นต้องเพิ่ม dose hydroxychloroquine หรือไม่คะ และต้อง work up อะไรต่อคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-24 , Time : 14:53:58 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คุณหมอดวงกมล ผดุงวิทย์วัฒนา fellow หน่วยโรคข้อ ได้กรุณาตอบ ผู้ป่วยรายนี้มีปัญหา active เรื่อง nephritis ไม่แน่ใจว่ามี proteinuria หรือ Cr rising ด้วยหรือไม่ ในผู้ป่วยที่เป็น RA มี renal involvement ได้ พบเป็น low grade membranous glomerular nephropathy, reactive amyloid, glomerulonephritis, rheumatoid vasculitis (2 โรคหลังมี hematuria ได้) Case นี้ ANA +ve high titer (ไม่ทราบ pattern เป็นแบบไหน) ซึ่งไม่ควรพบใน RA ถ้าผู้ป่วยเป็นRA จริงน่าจะมี overlap กับโรค connective tissue disease อื่น ๆ เช่น SLE สำหรับ dose HCQ ยังไม่ต้องเพิ่มค่ะ(ผู้ป่วยไม่มี active arthritis) Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-24 , Time : 14:55:39 , From IP : 172.29.3.68 |
