A 32 YOM with polyarthralgiaพญ.กนกกาญจน์ ผู้ชายอายุ 32 ปี ปวดบริเวณข้อ PIP, DIP, WRIST, KNEE, ANKLE ร่วมกับอ่อนเพลียมา 2 เดือน, มี morning stiffness และ wt loss LAB: CBC: HCT 35%, WBC 9600, N 80%, L 9%, PLT 32100 LFT: normal VDRL NONREACTIVE, CR 0.9, RF 512, ESR 34 ขณะนี้ ให้ DICLOFENAC support เรื่อง painอยู่คะ ถามว่าจะวินิจฉัย rheumatoid arthritis ได้เลยหรือไม่คะ ควรส่งมา รพ.หาดใหญ่ หรือมอ.ดีคะ คนไข้ใช้สิทธิ์ประกันสังคม Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-24 , Time : 14:28:26 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คุณหมอดวงกมล ผดุงวิทย์วัฒนา ตอบ การวินิจฉัยว่าผู้ป่วยเป็น rheumatoid arthritis ต้องอาศัย clinical ร่วมกับ labs และ X-ray changed ดังนี้ (1987 revised criteria for the classification of RA: 4 ใน7 ข้อ) 1. Morning stiffness ต้องถามระยะเวลาที่มี morning stiffness ด้วย >1 hr. ถือว่า significant สำหรับ RA arthritis> 2. joint areas ซึ่ง joints involvement ที่ common ใน RA คือ PIP, MCP, wrist, elbow, knee, ankle, MTP joints, 3. arthritis of hand joints: at least one area swollen (wrist, MCP, PIP) 4. Symmetrical arthritis 5. Rheumatoid nodules เป็น subcutaneous nodules มักตรวจพบบริเวณ extensor surfaces of elbows,Achilles tendons, fingers, scalp, ischial tuberosities 6. serum rheumatoid factor: 50% ของผู้ป่วย RF +ve ใน 6 เดือนแรกของ illness 7. Radiographic changes: typical for RA คือ joint space narrowing,juxta-articular osteopenia, marginal erosion, fusiform soft tissue swelling แต่ใน early RA อาจเห็นเพียง joint space narrowing, juxta-articular osteopenia โดยไม่เห็น erosionได้ หมายเหตุ: arthritisใน RA duration ต้องมากกว่า 6 wks. ในผู้ป่วยรายนี้ distribution เข้าได้กับ RA แต่แปลกที่มี DIP joint ด้วยซึ่งไม่ใช่ jont ที่ typical ในRA (โรคที่มักมี DIP involvement คือ OA, psoriatic arthritis แต่อายุผู้ป่วยไม่น่าจะเป็น OA สำหรับpsoriatic arthritis ให้หาว่ามี skin sign, nail change, axial involvement ร่วมด้วยหรือไม่) แนะนำให้ส่ง film เพิ่มเติมค่ะโ ดย film both hands AP/oblique, both knees AP/lateral, both feet AP/lateral ซึ่ง film มีประโยชน์ในการ confirm diagnosis และวินิจฉัยแยกโรคได้ การรักษา ควร definite diagnosis ให้เร็วที่สุด เพราะถ้าผู้ป่วยเป็น RA จริงตาม duration ยังอยู่ในระยะ early ควรได้DMARDs จะช่วยลดการทำลายข้อ และลดการเกิด deformity ค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-24 , Time : 14:41:22 , From IP : 172.29.3.68 |
