ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

consult case

ขอเรียนถาม อาจารย์ case AIDS on 3TC+D4T +EFV แพ้ nevirapine
ตั้งครรภ์ 2 เดือน ไม่ตั้งใจ จะให้ARV สูตรไหนดีครับ

Posted by : chbunkan , E-mail : (j_bunkan@hotmail.com) ,
Date : 2008-09-19 , Time : 23:11:43 , From IP : 118.173.40.246.adsl.

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอบคุณครับสำหรับคำถาม

case AIDS on 3TC+D4T +EFV แพ้ nevirapine แล้วตั้งครรภ์ 2 เดือน ในความคิดเห็นนั้น คือ
1. ควรเปลี่ยน Efavirenz เป็นสูตร PIs (ในกรณีที่กลับไปใช้ nevirapine ไม่ได้จริงๆ) ที่มีข้อมูลใช้ในหญิงตั้งครรภ์ได้ ก็คือ Lopinavir+ ritonavir (optional boosted Indinavir หรือ boosted saquinavir) เพราะ Efavirenz (Category of pregnancy D) มีรายงาน Teratogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง first trimester
2. ส่วน NRTIs ที่มีข้อมูลใช้ในหญิงตั้งครรภ์มากที่สุด ก็คือ AZT ดังนั้นในความเห็นของผมน่าจะเปลี่ยน D4T ด้วยครับ
3. ส่วน 3TC คงไว้อย่างเดิมครับ

ขอบคุณครับ

ปล. สามารถดูข้อมูลได้จาก:
http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/GuidelineDetail.aspx?MenuItem=Guidelines&Search=Off&GuidelineID=7&ClassID=1

Posted by : wichy , Date : 2008-09-20 , Time : 10:59:32 , From IP : 192.168.60.126

ความคิดเห็นที่ : 2

ความเห็นเหมือนของคุณ Wichy ครับ

อย่างไรก็ตาม ผป.ที่ตั้งครรภ์มีโอกาสเกิด GI side effect จาก AZT ค่อนข้างสูง จึงควรระมัดระวังไม่ให้ในขนาดที่สูงจนเกินไป โดยเฉพาะตามที่อ้างอิงจาก ACTG 076 จะต้องใช้ AZT ขนาดตั้ง 600 mg/day ซึ่งมักจะมากเกินไป และเกิด GI side effect รวมทั้ง anemia ได้มาก ควรปรับขนาดยาตามขนาดตัวครับ (ฝรั่งจะใช้ยาในรูปแบบ fixed dose combination ของ AZT and 3TC (combivir or combid) ก็เลยมีขนาดสูงเกินไป

แต่หาก ผป.ทน AZT ไม่ได้ก็ยังสามารถกลับมาใช้ Stavudine (d4T) ได้ครับ แต่เพราะ evidence base มากกว่าจึงต้องเลือกใช้ d4T ครับ

ควรต้องตรวจประเมิน virologic status ทั้งขณะเริ่มต้นตั้งครรภ์และหลังได้ยาไปจนใกล้คลอดด้วยครับ

ส่วนการใช้ Lopinavir/ritonavir ( LVP/rtv) (Kaletra) ก็พบมี GI side effects ค่อนข้างมากเช่นกันครับ ต้องประคับประคองเป็นพิเศษ

Posted by : - , E-mail : (spisud@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-22 , Time : 12:56:31 , From IP : 172.29.11.114

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น