What the diagnosis ??
ชาย 18 ปี อาชีพรับจ้างก่อสร้าง
CC : คอเอียงมาประมาณ 10 ชั่วโมง
PI : 1 wk PTA มีประวัติ URI นำมาก่อนมีประวัติ dysphagia no trismus ไม่มีประวัติโดนสัตว์กัด รับประทานอาหารได้เล็กน้อยเนื่องจากอาการเจ็บคอ ไม่มีประวัติได้รับยาอื่นๆ ไม่มีกลัวแสง ไม่มีแขนขาอ่อนแรง ไม่มีประวัติ trauma ก่อนหน้านี้แข็งแรงดีตลอด
10 hr PTA มีประวัติขณะนั่งอยู๋เฉยมีอาการเกร็งบริเวณลำคอและหลังหน้าหันไปทางขวา คางหันไปทางขวา และเจ็บมาก ไม่มีสิ่งกระตุ้นอาการชัดเจน ไม่มี่ช่วงที่หายไป ยังมีอาการกลืนลำบากอยู่ ไม่มี trismus ไม่มีเจ็บหน้าอก ไม่หอบเหนื่อย ไม่มีอาการปวดศีรษะ
At ER ระหว่าง observe สังเกตว่าบางครั้งก็หันไปด้านตรงข้ามได้
PH : no underlying disease
no food drug allergy
no history of trauma
PE
GA : good consciouness,no photophobia
HEENT : not pale no jaundice
lump mass of sternomastoid right neck not tender,face and chin to left
eye : normal direction
ear : normal
node -ve
Heart : normal s1s2 no murmur
Abdomen : soft not tender,no hepatospenomagaly,ascited-ve
Ext : opistotonos along right side of back
Neuro :
E4V5M6
CN
II : normal pupillary light reflex,RAPD-ve,normal pupil
III IV VI : normal EOM
V : normal sensation
VII : normal facial expression
VIII : normal by whispering test
IX X : normal gag reflex
XI : lump mass of sternomastoid right side,no tender (cannot further evaluate of XI)
XII : no deviation
Motor :
RT Lt
Upper V V
Lower V V
Sensory : grossly intact
DTR :
elbow : 3+ both
knee : 3-4 + both
ankle : 3+ both
BBK : dorsiflex both
clonus +ve both ankel and patellar
Cerebellar : not done
Investigation at ER :
film lateral soft tissue neck : normal
- What is the differential diagnosis ??
PS. เป็น case ที่ ER มอ และได้ manage ด้วยการฉีด dormicum หลังจากนั้นเมื่อผู้ป่วยตืนอาการเกร็งดีขึ้นและ D/C
thank you...
Posted by : thanapon , Date : 2008-09-17 , Time : 16:23:20 , From IP : 61.19.24.122
|
