ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

ชาย 28 ปี มีไข้และ มีผื่นเป็นมากขึ้นมา 2 สัปดาห์




   ชายอายุ 28 ปีมารพ.เนื่องจากมีไข้และ มีผื่นเป็นมากขึ้นมานาน 2 สัปดาห์
PE: cachectic, generalized discrete nodular skin lesions with central umbilication over face, body and extremities (รูป 1). He also had oral thrush and oral hairy leucoplakia.

Skin nodules were scraped, smeared and stained.
Microscopic exam of Wright stained discharge from skin lesions showed numerous organisms (รูป 2).

ถาม
1. การวินิจฉัยโรคคือ.................
2. จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-11 , Time : 11:21:56 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป 2

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-11 , Time : 11:23:34 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 2


   Diagnosis: AIDS with cutaneous histoplasmosis ค่ะ

เนื่องจากชายวัยรุ่น cachexia มี oral thrush และ oral hairy leucoplakia เรียบร้อยแล้ว ก็น่าจะเป็น immunocompromised host, ซึ่ง HIV infection ก็จะถูกคิดถึงมากที่สุดค่ะ

ส่วน skin lesion ที่เป็น central umbilicated lesion, ดู smear ตุ่มก็พบว่าเป็น thin wall, spherical to ovoid organism คิดว่ามี budding ด้วย เข้าได้กับ Histoplasma capsulatum ซึ่งก็จัดว่าเป็น AIDS defining illness ค่ะ

Management:
- การรักษาก็เป็น AmphotericinB นอกจากนั้นผู้ป่วยรายนี้เป็น immunocompromised host มีโอกาสเป็น disseminated form และมีโอกาสมี co-infection อื่นๆได้ ก็ต้องหา OI อื่นๆและรักษาด้วยค่ะ ถ้าไม่มีก็ให้ OI prophylaxis ด้วย หลังจากรักษาแล้วก็ดู CD4 และพิจารณาเริ่ม ART ค่ะ


Posted by : aomnaka , Date : 2008-09-11 , Time : 22:47:48 , From IP : 172.29.7.142

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการของ Cachexia ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์ , มะเร็ง และ chronic progressive disease ต่างๆ ร่วมกับมี Oral thrust และ oral hairy leucoplakia ทำให้นึกถึง HIV infection มากที่สุด ส่วนเรื่องผื่นผมยังไม่มีความรู้ครับ เพราะยังไม่ผ่าน skin เลยดูไม่ค่อยรู้เรื่องเท่าไหร่ ขอเว้นไว้ล่ะกันครับ

2. การ management
- รักษาภาวะติดเชื้ออื่นๆ และส่งตรวจปริมาณ CD4+ เพื่อ plan การให้ Antiretroviral drug ต่อไปครับ


Posted by : harder , Date : 2008-09-12 , Time : 16:08:40 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4


   smear >> Toxoplamosis ??

Posted by : thanapon , Date : 2008-09-13 , Time : 16:18:51 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 5




   ขอขอบคุณทุกท่านมากค่ะสำหรับคำตอบ คุณหมอทำให้ e-consult ของเราสนุกขึ้นมากค่ะ

ขอเฉลยว่า
1. เขาน่าจะเป็น AIDS
2. Scrape จาก skin nodules: เห็นเป็น yeasts คิดถึง Penicillium marneffei, Histoplasma capsulatum และ Leishmania

ดูรูปที่แนบมาวันนี้นะคะ เป็น silver stain แล้วตอบมานะคะว่าเป็นตัวใด


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-15 , Time : 15:36:52 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 6


   ภาีพนี้ค่อนข้างชัดเจน ผมฟันธงว่า Penicillium marneffei ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-09-15 , Time : 21:04:45 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 7


   ที่บอก Toxo จริงๆต้องการจะหมายถึง Penicilium .. ครับ (แก้ไข)

Posted by : thanapon , Date : 2008-09-16 , Time : 00:16:02 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 8


   transverse scission

typical appearance ของ Penicillium marneffei ค่ะ


Posted by : aomnaka , Date : 2008-09-16 , Time : 20:04:05 , From IP : 172.29.7.230

ความคิดเห็นที่ : 9


   คุณหมอ harder, Thanapon และ aomnaka ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณมากนะคะ

diagnosis: AIDS with disseminated penicillosis marneffei

Yeast อื่นๆ แบ่งตัวโดย budding มีแต่ Penicillium marneffei แบ่งตัวโดย binary fission ทำให้เห็นเป็น septum ใน Wright stain ก็เห็นได้ แต่ในรูปที่แนบมา ดิฉันหาไม่พบ ในรูป GMS stain เห็นชัดเจนกว่ามากค่ะ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-17 , Time : 14:22:10 , From IP : 172.29.3.68


สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น