ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 25 ปี มีไข้ ปวดท้องและท้องอืดมา 3 วัน




   ชายอายุ 25 ปี มีอาการปวดท้องและท้องอืดมา 3 วัน ร่วมกับ เวียนหัว เพลีย ปวดกล้ามเนื้อ และมีไข้ต่ำๆ
PE: he was in shock, with ascites and oculofacial congestion
Bowel sounds were absent. A doughy mass in the right inferior fossa was palpable and slightly tender.
CBC: hematocrit 40%, WBC 16,000/cumm with 78% neutrophils
ถาม
1. รูป A คือ Plain abdomen ถ่ายหลังทำ barium enema: พบความผิดปกติ
อะไรบ้าง
2. รูปเล็ก คือ Gram stained smear ของเชื้อทีเป็นสาเหตุโรคในผู้ป่วยรายนี้
น่าจะเป็นเชื้ออะไรคะ
3. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติม


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-10 , Time : 15:28:32 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.thumb printing appearance
2.clostridium difficile
3.antibiotic associated diarrhea eg cephalosporin,penicillin,ampicillin,clindamycin

Posted by : pompomnoy , Date : 2008-09-11 , Time : 01:00:11 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 2


   in this case น่าจะใช้ ผล microbiology เป็น definite diagnosis
gram positive bacilli น่าจะมี DDx Clostidium , Bacillus , Listeria หรือ erysipleotirix แต่ การที่มี spore fromimg จะ compatible with baciilus anthracis
เมื่อ correltaed with clinical condition น่าจะเข้าได้กับ colitis or caeliitis
ดังนั้น ผู้ป่วยรายนนี้วินิจฉัยว่าเป็น antrax of caecum or colon
ส่วน Clostidium แม้มี spore forming GPC แต่ clinical condition and setting ไม่น่าเข้าได้กับผู้ป่วยรายนี้


Posted by : เชน , Date : 2008-09-11 , Time : 11:42:16 , From IP : 172.29.3.248

ความคิดเห็นที่ : 3


   รบกวนช่วยอธิบายลักษณะของ Thumb printing appearance หน่อยได้ไม๊ครับ

Posted by : harder , Date : 2008-09-12 , Time : 15:59:51 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ pompomnoy และคุณหมอเชนตอบถูกในแง่การ differential ว่า Gram-positive bacilli น่าจะเป็นอะไร และที่ involve caecum และ ascending colon เกิดได้จากเชื้ออะไร

ผู้ป่วยมีอาชีพเลี้ยงแพะและแกะในชนบทของประเทศเลบานอน ตอนแรกผู้ป่วยไม่ยอมให้ประวัติใดๆ ต่อมาให้ประวัติว่าได้ชำแหละเนื้อแพะที่ป่วยและได้กินเนื้อแพะดิบๆเมื่อ 3 วันก่อนเริ่มมีอาการ

ผู้ป่วยได้รับ penicillin และ tetracycline ร่วมกับ intensive supportive treatment ผู้ป่วยมีอาการทรุดลงที่ 12 ชั่วโมงต่อมา จึงได้รับการผ่าตัด พบว่า มี massive ascites, edematous and hemorrhagic cecum และ enlarged ileocecal lymph nodes แพทย์ได้ทำ right hemicolectomy with primary repair หลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วและกลับบ้านได้ 10 วันต่อมา

การย้อมและเพาะเชื้อจาก mesenteric lymph node พบ gram-positive rod ที่ nonmotile, nonhemolytic และ spore-forming จากการเพาะเชื้อ พบว่าเป็น Bacillus anthracis

คนที่กินเนื้อแพะด้วยกัน มี 2 คนที่ป่วย รายแรกเป็น anthrax ที่ริมฝีปากบน (รูป 2) ส่วนอีกรายหนึ่งมีอาการทางกระเพาะอาหารและลำไส้อย่างไม่รุนแรง ทั้ง 2 รายได้รับการรักษาด้วย penicillin และ tetracycline

เรื่องและรูปได้มาจาก Ghossain A. NEJM 2006; 355:940 รายงานนี้แสดงถึงอาการที่สำคัญมากที่สุด 2 จาก 3 อย่างของ anthrax (คือ cutaneous และ gastrointestinal, แต่ไม่มี pulmonary)


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-15 , Time : 15:56:35 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น