ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ชาย 58 ปี มี severe retrosternal chest pain

ชายอายุ 58 ปี มาตรวจที่ ER เนื่องจาก retrosternal chest pain เจ็บแบบโดนกรีดและแทง เจ็บมากจนกลืนของแข็งไม่ได้

ตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใดๆ oropharynx และคอปกติ

Chest X-ray ปกติ และไม่เห็น foreign body

ผู้ป่วยได้รับการรักษาในโรงพยาบาล 1 คืน อาการปวดยังมีอยู่ แต่การกลืนลำบากดีขึ้น จึงได้กลับบ้านโดยแพทย์นัดมาตรวจ 2 สัปดาห์ต่อมา ระหว่างนั้น ผู้ป่วยสบายดีแต่ยังมีอาการกลืนแล้วเจ็บอยู่

2 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยได้รับการตรวจ esophagogastroduodenoscopy พบ foreign body ติดอยู่ที่esophagus 20 ซม.จาก incisor foreign body นี้ดูเหมือนเป็นกระดูกไก่แทงทะลุผนังของ esophagus (รูป A).

คำถาม 1. รูป B เป็น CT ของ chest พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. ท่านจะให้ management อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-04 , Time : 09:53:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. รูป B เป็น CT ของ chest พบความผิดปกติอะไรบ้าง
ANS.
- chicken bone at mid esophagus and penetrate esophageal wall
- Abscess size 2x2 cm (~ aorta) with air fluid level

2. ท่านจะให้ management อย่างไร
- Proper ATB cover Gram positive, negative and anaerobe ในช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบน Augmantin IV น่าจะพอไหว
- local drainage consult CVT หรือ Gen Sx ที่ผ่าตัดบริเวณนี้ ได้ เพื่อ เอา chicken bone ออก + debridement บริเวณ นั้น + เอา tissue ไป C/S ครับ

Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-09-04 , Time : 10:58:38 , From IP : 172.29.1.118

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอบคุณคุณหมอ sagittareusinternist อย่างมากค่ะ คุณหมอตอบการวินิจฉัยโรค+อ่าน CT chest ได้ถูกต้องแล้วนะคะ

CT chest showed a lung abscess measuring 35 mm by 51 mm, with a central cavity and fluid level, in the right upper lobe within the tracheobronchial angle (figure B). The foreign body extended from the oesophageal lumen through the right lateral mid-oesophageal wall to the periphery of the abscess cavity.

ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาในรพ.เพื่อเอากระดูกไก่ออก จากการตรวจร่างกาย เขาไม่มีไข้ ไม่มีอาการและอาการแสดงของ mediastinitis แพทย์ได้ทำ rigid esophagoscopy และเอากระดูกไก่ออกมา ผู้ป่วยได้รับอาหารทาง nasogastric tube นาน 1 สัปดาห์ หลังจากนั้นได้ทำ soluble contrast examination และพบว่าไม่มี evidence ของ esophageal leak ได้ทำ CT chest อีกครั้งพบว่าฝีที่ปอดยุบลงเป็นขนาด 33x21 มม. ผู้ป่วยมีไอเป็นเลือด 1 ครั้งในช่วงที่อาการต่างๆ ดีขึ้น ซึ่งแพทย์ได้รักษาแบบ conservative ได้ให้ผู้ป่วยกินอาหารและดื่มเป็นปกติ จากการติดตามนาน 6 เดือน ผู้ป่วยสบายดี

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-10 , Time : 15:47:52 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น