ชาย 56 ปี ไข้ หนาวสั่น และ ptosis ตาขวา 1 วันชายเยอรมัน อายุ 56 ปี อาศัยอยู่ในกรุงเทพฯ ได้รับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้และหนาวสั่นมา 1 วัน พร้อมกับลืมตาขวาไม่ขึ้น เขาเพิ่งกลับจากศรีลังกาหลังจากไปอยู่ที่นั่นนาน 2 สัปดาห์ PE: faint non-pruritic erythematous macular rash on his chest and back, a complete ptosis of the right eye (with pupil sparing), and minor weakness of his left hand grip (4/5). ในช่วง 3 วันต่อมา เขามีไข้ สูงสุด 388°C, และมี pulse rate 80 bpm Lab: WBC =1690/cumm with mild relative lymphocytosis, atypical lymphocytes, platelet count =108000/cumm, SGOT 83 U/L และ SGPT 113 U/L การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-28 , Time : 14:36:22 , From IP : 172.29.3.68 |
|
Dx Atypical presentation Dengue fever ครับ Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-09-01 , Time : 10:55:40 , From IP : 172.29.1.118 |
|
ขอบคุณคุณหมอเชน และคุณหมอ sagittareusinternist มากค่ะ ตอบถูกแล้วค่ะ ELISA on plasma taken during the acute phase and during convalescence: significantly rising titres compatible with secondary dengue infection. Two reverse-transcription-nested PCR protocols for dengue virus were done on plasma samples from days 1 and 2 after admission; both samples showed dengue serotype 2. Dengue fever เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่นำโดยยุงที่สำคัญใน 20-30 ปีที่ผ่านมาโดยมี Aedes aegypti เป็น vector หลัก ทั่วโลก มีประชากรประมาณ 2500 ล้านคนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ และ 50 ล้านคนติดเชื้อนี้ในแต่ละปี ส่วนใหญ่ของผู้ที่ติดเชื้อนี้ไม่มีอาการ หรือมี flu-like symptoms และประมาณ 500,000 คนจำเป็นต้องรับการรักษาในรพ. ลักษณะทางคลินิกของ dengue infection เป็นได้ตั้งแต่ mild undifferentiated fever จนถึงมีไข้สูง ปวดหัวรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ และมีผื่น เนื่องจากพบว่ามีปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงได้บ่อย โรคนี้จึงมีชื่อเรียกว่า breakbone fever ในระหว่างสงครามโลกครั้งที่ 2 ในพม่าและอินเดีย ลักษณะโรคที่รุนแรงคือ dengue haemorrhagic fever (DHF) และ dengue shock syndrome (DSS) ซึ่งมักเป็นจาก secondary infection ที่เกิดจาก serotype อื่นของ dengue virus DHF มีลักษณะพิเศษเฉพาะคือ plasma leakage, thrombocytopenia และ hemorrhagic events DHF สามารถกลายเป็น DSS ทำให้ผู้ป่วยตายได้จาก circulatory failure มีรายงานอาการทางระบบประสาท เช่น ophthalmoplegia, visual loss และ Guillain-Barré syndrome สัมพันธ์กับ dengue fever ผู้ป่วยรายนี้มี complete ptosis ซึ่งดีขึ้นอย่างรวดเร็ว Dengue fever เป็น differential diagnosis อย่างหนึ่งในผู้ป่วยที่มีไข้ร่วมกับ encephalopathy ในในประเทศไทยและประเทศอื่นๆ ที่เป็น endemic area เรื่อง จาก Jan Bronnert, Charan Malhotra, Ketchai Suavansri, Rekha Hanvesakul, Wanla Kulwichit, Henry Wilde. Lancet 2005; 366:1982. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-02 , Time : 10:10:48 , From IP : 172.29.3.68 |
