ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

สาเหตุที่พบไม่บ่อยของ hemorrhagic pleural effusion

หญิงอายุ 74 ปี ถูกส่งต่อมาเนื่องจากมี community-acquired pneumonia left lower lobe ร่วมกับ moderate pleural effusion แพทย์ได้เริ่มการรักษาด้วย amoxicillin-clavulanate ผู้ป่วยมีอาการทั่วไปดีขึ้นใน 5 วันแรกของการรักษา
เนื่องจาก chest X-ray พบว่า มี pleural effusion มากขึ้น แพทย์จึงทำ diagnostic thoracocentesis ได้ pleural fluid เป็นเลือดปนหนอง ซึ่งมี WBC count 169,000 cells/mm3, PMN 96%, glucose 30 mg/dL (เลือด114 mg/dL), และย้อม Gram stain พบ gram-negative bacilli.

• ได้ทำ emergency CT scan of chest
• 6 ชั่วโมงต่อมา ผู้ป่วยเกิด shock

1. จงอ่านผล CT scan
2. จงให้การวินิจฉัยโรค
3. gram-negative bacilli ที่พบใน pleural fluid น่าจะเป็นเชื้ออะไร.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-25 , Time : 16:08:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. เจอ mass แถวๆ aorta มี left pleural effusion
2. สงสัย Aortitis with complication (hemothorax + Empyema)
3. ฟันธง Salmonellosis

Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-09-01 , Time : 11:03:17 , From IP : 172.29.1.118

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอบคุณคุณหมอ sagittareusinternist มากค่ะ ตอบถูกแล้วค่ะ

CT scan showing a contrast-enhanced saccular mass, 5 cm in diameter, appended to the descending aorta at the T8 level. An ovoid collection near the anterolateral border of the descending aorta communicated with the aortic lumen and was consistent with pseudoaneurysm. A large left pleural effusion, responsible for a passive lower lobe flattening, was also noted.

5 ชั่วโมงหลังเจาะปอด ผู้ป่วยเกิด hypovolemic shock จาก massive hemorrhage หลังการผ่าตัด ผลออกมาดี ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ

Pleural fluid ส่งเพาะเชื้อ ขึ้น Salmonella enterica, serotype typhimurium, definitive phage type 12. ไวต่อ ampicillin.

Diagnosis: Ruptured mycotic aneurysm of descending thoracic aorta caused by infection due to Salmonella enterica, mimicking community-acquired pneumonia.

Operation: 1-stage posterolateral thoracotomy was performed. When the chest was opened, the aneurysm ruptured completely. A femorofemoral cardiopulmonary bypass was required to control bleeding and to assure distal body perfusion after aortic cross-clamping. The aneurysm was resected, and the aorta was sutured using a prosthetic lateral patch (Dacron).

เพาะเชื้อจาก aneurysm ที่ตัดออกมา ขึ้น Salmonella enterica ซึ่งผลการไวต่อยาเหมือนกับสายพันธุ์ของ Salmonella enterica จาก pleural fluid

สาเหตุของ hemorrhagic pleural effusion คือ
1. traumatic injury,
2. pleuropulmonary malignancy,
3. tuberculosis,
4. pulmonary thromboembolic disease,
5. subphrenic disease (e.g., splenic injury),
6. a hemorrhagic diathesis,
7. a dissecting aneurysm of the descending aorta
8. ruptured (mycotic) aneurysm of descending thoracic aorta ดังในผู้ป่วยรายนี้

ควรหลีกเลี่ยงการทำ pleural drainage ในกรณีที่เกิดจาก dissecting aneurysm ของ descending aorta และ ruptured (mycotic) aneurysm ของ descending thoracic aorta เพราะจะนำไปสู่ complete rupture ของ aneurysm เข้าสู่ pleural space เนื่องจากเกิด physiological negative pleural pressure ดังนั้นจึงต้องหาสาเหตุของ pleural effusion ด้วย แล้วรักษาไปตามนั้น
การรักษา aortic mycotic aneurysms คือให้ยาปฏิชีวนะ ร่วมกับการผ่าตัด การศึกษาส่วนใหญ่แสดงว่า การพยากรณ์โรคดีขึ้นจาก early diagnosis และ surgical intervention.

เรื่องและรูปจาก Sellier P. Clinical Infectious Diseases 2006;42:1496-7.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-09-02 , Time : 10:23:48 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น