ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

หญิง30 ปี ติดเชื้อ HIV มีสะเก็ดสีเหลืองที่มือ เท้า และตัว




   หญิงอายุ 30 ปี ติดเชื้อ HIV มาด้วยอาการไข้ต่ำๆ และมีสะเก็ดสีเหลืองๆที่หลังมือและเท้า นิ้วมือและเท้าทั้ง 2 ข้าง และตามลำตัว ไม่คัน
ผู้ป่วยมี CD4 23 ตัว/cumm ไม่เคยได้รับยาต้านไวรัส

คำถาม
1. ผู้ป่วยเป็นโรคอะไร
2. จะให้การวินิจฉัยที่แน่นอนได้อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-23 , Time : 10:10:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   แหะๆ ดูไม่ออกครับอาจารย์ ว่าแต่ มือต้องบวมขึ้นด้วยแน่ๆเพราะผิวหนังย่นขนาดนั้น

(แต่แดงขึ้นด้วยมั้ย..ไม่แน่ใจสีที่เห็น)

Posted by : arlim , Date : 2008-08-25 , Time : 01:36:42 , From IP : 61.19.67.109

ความคิดเห็นที่ : 2


   Norwegian scabies


Posted by : pompomnoy , Date : 2008-08-26 , Time : 00:09:29 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 3


   1.การวินิจฉัยที่แน่นอน ขูดที่ผิวหนังหลังจากหยด mineral oil ลงไป ตรวจหาไข่ด้วยกล้องจุลทรรศน์
2.anti HIV

Posted by : pompomnoy , Date : 2008-08-26 , Time : 00:18:58 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 4


   treatment
-permethrin 5% cream (elimite) apply entire skin then leave on 8-14 hr on day 1 and then 6% sulfur in petrolatum daily on days 2-7,then repeat times several weeks
-Ivermectin 200 mcg/kg po *1 reported effective

Posted by : pompomnoy , Date : 2008-08-26 , Time : 00:25:10 , From IP : 61.19.24.122

ความคิดเห็นที่ : 5




    ขอบคุณคุณหมอ Arlim และ คุณหมอ pompomnoy มากค่ะ

การวินิจฉัยโรค: Norwegian scabies หรือ crusted rabies

ใน scabies ทั่วไป จำนวนของ mite ที่อยู่บนโฮสต์โดยเฉลี่ย 10-15 (range 3-50) แต่ใน Norwegian scabies พบจำนวน mite เป็นหลายพันตัวถึงล้านตัว ทำให้รอยโรคที่ผิวหนังของผู้ป่วยเป็นรุนแรงโดยมี hyperkeratotic crust หนาๆ และเป็นได้เกือบทั้งตัวโดยมีอาการคันน้อยมาก

ผู้ป่วยมักมีภูมิต้านทานบกพร่อง เช่น HIV, SLE หรือได้รับ corticosteroid
การวินิจฉัย: microscopic exam ของ crust พบ mite และไข่ ดังในรูป 2

การรักษา คุณหมอ pompomnoy ตอบมาครบถ้วนดีแล้วค่ะ 25% benzyl benzoate lotion ทาวันละครั้ง นาน 3 วันก็ใช้ได้ค่ะ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-26 , Time : 15:57:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   แต่มันไม่คันนี่ครับ จะเป็น scabies ได้เหรอ
มีไข้ด้วย น่าจะเป็น cellulitis มากกว่า (แต่ก็ไม่เจ็บ)

Posted by : arlim , Date : 2008-08-26 , Time : 16:04:38 , From IP : 203.170.217.26

ความคิดเห็นที่ : 7


   Norwegian scabies มีอาการคันน้อยมากหรือไม่คันได้ค่ะ

เรื่องนี้ ได้จาก paper ของอ.ภิรุญ มุสิกพันธ์ มข. ลงในวารสารโรคติดเชื้อค่ะ เอารูปมาลงไม่ได้เพราะเป็น pdf file ก็เลยไปเอามาจาก google.com ค่ะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-27 , Time : 08:26:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น