ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

หญิง24 ปี มีครรภ์ 8 สัปดาห์ HIV antibody positive, CD4 560


   คุณ zero ถามมาค่ะ

ผู้ป่วยหญิงอายุ 24 ปี มา ANC เมื่ออายุครรภ์ 8 สัปดาห์แล้วพบว่า HIV antibody positive ตรวจ CD4 ได้ 560
-ควรจะทำอย่างไรดีครับ
-จะแนะนำผู้ป่วยอย่างไรครับ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-22 , Time : 15:26:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. ที่สำคัญมากเลยครับ ประวัติว่าคนไข้เคยทราบมาก่อนไหมว่าติดเชื้อมาก่อน สามีติดเชื้อหรือไม่ และ...เคยรับยาต้านไวรัสมาก่อนหรือไม่ (มีแบบว่าทานมาจากที่อื่นแล้ว loss f/u ไปก็เป็นได้นะครับ)

2. ตรวจร่างกาย... และระวัง TB ด้วยครับ

3. เรื่องการให้ยา เนื่องจาก CD4 ยังสูง ตอนนี้จึงคิดป้องกันจากแม่สู่ลูก ก็ค่อยเริ่มให้ AZT 200 mg q 12 hr เริ่มตอน GA 28 wk มา ANC ตอน 8 wk อีกสามเดือนคงต้องเจาะ CD4 ซ้ำล่ะครับ ว่าลดลงจนต้องให้ HAART หรือไม่
ช่วงใกล้คลอดก็ค่อยให้ NVP .... หลังจากนั้นก็ตาม line ล่ะครับ (ในหนังสือมีครับ)

4. แนะนำหรือ counselling ... ก็คงเรื่องแรกเลย การบอกสามีและครอบครัว การรับประทานยา การมี safe sex ...ฯลฯ

ผิดถูกอย่างไรโปรดชี้แนะครับ

Posted by : arlim , Date : 2008-08-25 , Time : 01:30:47 , From IP : 61.19.67.109

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Arlim ค่ะ

DHHS guidelines (http://aidsinfo.nih.go/) และ European guidelines (www.eacs.eu) recommend ให้ HAART แก่หญิงติดเชื้อที่ตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงว่า CD4 จะเป็นเท่าใด เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV ในทารก

รายนี้มี indication ที่จะให้ ART ทั้งๆที่ CD4>350 เพื่อป้องกันการติดเชื้อ HIV ของลูกในครรภ์ โดยเริ่มให้เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ เนื่องจาก CD4 ของแม่ >250 จึงไม่ควรใช้สูตร HAART ที่มี NVP (เช่น AZT+3TC+NVP ซึ่งเป็นสูตรที่เลือกใช้ในรายที่ CD4 <250) ควรใช้ AZT+3TC+Kaletra หลังคลอดแล้วถ้า CD4 สูงมากๆ ก็ควรหยุด HAART ให้ follow up CD4 จนมีข้อบ่งชี้ในการเริ่ม HAART ใหม่

คุณหมอ Arlim ให้คำแนะนำมาดีแล้วค่ะ ดูแลสามีเขาด้วย
อย่าลืมอ่านกระทู้ <คำแนะนำเรื่อง อาหาร สำหรับผู้ป่วย immunocompromised 2008-08-07> ด้วยนะคะ คุณบุญศรี พยาบาลหน่วยโรคติดเชื้อเขียนไว้อย่างครบถ้วนค่ะ

Posted by : chpantip , Date : 2008-08-26 , Time : 11:41:18 , From IP : 172.29.3.158

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น