ชาย 54 ปี มีเลือดออกทางจมูกและปากมา 1 ปีชายไทยคู่อายุ 54 ปี อาชีพทำสวนยาง อ.ตะกั่วป่า จ.พังงา มาตรวจที่โรงพยาบาลเนื่องจากมีเลือดออกทางจมูกและปากมานาน 1 ปี 2 ปีก่อนมารพ. มีอาการแน่นท้อง คลำได้ก้อนในท้อง ร่วมกับมีอาการอ่อนเพลียง่าย จนต้องหยุดทำงาน แพทย์ตรวจพบว่ามีเม็ดเลือดต่ำ ได้เจาะไขกระดูก และให้การวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อรา ได้ยาเป็นแคปซูลสีชมพูและฟ้า กินวันละ 2 เม็ด อาการไม่ดีขึ้น 1 ปีก่อนมารพ. เริ่มมีเลือดออกจากปากและจมูก มีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักลด 11 กก.ใน 2 ปี ปฏิเสธประวัติไปต่างประเทศ เคยดื่มเหล้าสัปดาห์ละ 2-3 วัน วันละประมาณ ครึ่งขวด ดื่มนาน 30 ปีเลิกมาแล้ว 2 ปี PE: BT 37.0, BP 130/80, PR 80/min, RR 16/min Moderately cachectic, alert, markedly pale, no jaundice, bleeding per nose and gum No LN enlargement. Heart+Lungs: within normal limits Abdomen: soft, not tender, no guarding, liver 4 cm palapble, firm consistency, not tender, spleen 8 cm palpable, firm, not tender 1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร 2. บอกการวินิจฉัยโรค 3 โรค 3. จะส่ง investigation อะไรบ้าง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-21 , Time : 08:21:11 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. Problem lists 1. chronic bleeding per nose and gum 2. chronic weight loss and fatique 3. hepatosplenomegaly 4. history of heavy alcohol drinking 5. history of fungal infection? 2. DDX chronic illness involve multi organ system ; chronic infection (fungal TB) , marrow disease that cause hematologic problems (thrombocytopenia --> bleeding per gum and nose) and hepatosplenomegaly (CML), inflammatory disease (inflammatory bowel disease, sarcoidosis) in this patient mostlikely from chronic progressive disseminated histoplasmosis : find ulcer at tongue and mount, hepatosplenomegaly chronic pulmonary histoplasmosis --> chronic hemoptysis 3. Investigation antiHIV peripheral blood smear : shows a monocyte with a grossly distorted nucleus and numerous intracellular yeast-like organisms. The organisms were surrounded by an artifactual pseudocapsule caused by cytoplasmic shrinkage LFT : hepatic disese elevate ALT ALP LDH H/C for fungus, bacterial, TB serology anti-Histoplasma antibodies sputum G/S culture Biopsy of the mouth, skin,liver Posted by : blackbear , E-mail : (wweerapong@hotmail.com) , Date : 2008-08-21 , Time : 19:16:42 , From IP : 172.29.22.235 |
|
Bone marrow aspiration ค่ะ Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-09-04 , Time : 08:33:37 , From IP : 222.123.178.236 |
 คุณหมอ Nongnham ตอบมาถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณมากค่ะ Bone marrow aspiration ดังในรูป การวินิจฉัยโรคคืออะไรคะ ผู้ป่วยรายนี้พบที่ม.อ. ราว 2 ปีก่อน หลังจากนั้น พบอีก 3 รายค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-04 , Time : 10:45:06 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดว่าน่าจะเป็น amastigote ของ Leishmania ครับ Posted by : penicillin , E-mail : (poom_032@sanook.com) , Date : 2008-09-04 , Time : 11:43:10 , From IP : proxy2.chula.ac.th |
|
คุณหมอ penicillin ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณมากค่ะ Amastigote form ของ Leishmania spp. อยู่ใน histiocyte จะดูคล้ายกับ yeast form ของ histoplasma มาก เพียงแต่ leismania จะมี nucleus และ kinetoplast (ซึ่งเรียกว่า blot and dot) ผู้ป่วยรายนี้เป็น visceral leishmaniasis ที่เกิดขึ้นในภาคใต้ของประเทศไทย เขามาจากพังงา เรามีผู้ป่วยอีก 3 รายที่อยู่ที่จว.สงขลา (รัตภูมิ 1 รายและ ปาดังเบซาร์ 1 ราย) และนครศรีธรรมราช 1 ราย สำหรับการรักษา ขอให้ดูกระทู้ A 36 YOM had fever and bicytopenia : chpantip ( 16:46:37 2008-06-20) Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-09-05 , Time : 15:04:06 , From IP : 172.29.3.68 |
