ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

หญิง 29 ปี ติดเชื้อ HIV ปวดหัวรุนแรง 2 สัปดาห์


   หญิงอายุ 29 ปี มาด้วยอาการปวดหัวรุนแรงและปวดมากขึ้นมานาน 2 สัปดาห์ มีไข้ต่ำๆ ร่วมด้วย ผู้ป่วยซึมลง 1 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยทราบว่าติดเชื้อ HIV มานาน 5 ปี ไม่ได้รักษาเพราะสบายดี

PE normal vital signs. ดูซึมๆ ยังตอบคำถามได้ มี terminal stiff neck

คำถาม
1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. การวินิจฉัยโรค น่าจะเป็นโรคใดมากที่สุด
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-20 , Time : 08:37:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   คงเป็น most common OIs ของคนไข้ HIV ล่ะครับ น่าจะคิดถึง Cryptococcal meningitis มากที่สุด (รองลงมาก็คง Toxo, TB etc.;)

ดู eye ground หรือ CT brain ถ้าไม่มี mass effect ก็คง LP ได้ล่ะครับ

พอรู้เชื้อ ก็รักษาด้วยยา่ต่อตามเชื้อที่พบครับ

(อาจารย์จะมีคำตอบอะไรที่ surprise กว่านี้หรือเปล่า...เห็นไม่มีคนตอบเลย - -')

. . .

Posted by : arlim , Date : 2008-08-25 , Time : 01:34:01 , From IP : 61.19.67.109

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Arlim ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ของเราพบว่ามี cryptococcal meningitis ได้บ่อยกว่า TB meningitis

CXR: normal
CT brain: normal
Lumbar puncture: OP 220 mmH2O, WBC 32/mcL with 100% mononuclear cells
ในรูปคือ CSF: india ink preparation

ที่คุณหมอ Arlim สงสัยว่าทำไมถึงได้เลือก case ที่ง่ายอย่างนี้ ก็เพราะจะมีคำถามด้าน microbiology ตามมาค่ะ

1. Cryptococcus สร้าง virulence factor (ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง)อะไร และ virulence factor นี้มีบทบาทอย่างไรใน pathogenesis ของโรคติดเชื้อนี้
2. อะไรคือ specific antigen ที่พบใน serum และ CSF ของผู้ป่วย
-antigen นี้ใช้ประโยชน์ในการดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างไรบ้าง
-มีเชื้ออะไรอีกบ้างที่ให้ผลบวกต่อการตรวจสอบนี้





Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-27 , Time : 11:40:32 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น