ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ในผู้ป่วย HIV และ วัณโรค ควรเลือกใช้ nevirapine หรือ efavirenz-based

ชายอายุ 26 ปี มีวัณโรคปอดและ HIV infection (CD4 120) ได้รับการรักษาวัณโรคด้วย HRZE ครบ 2 เดือนแล้วและขณะนี้ได้ HR อยู่ ต้องการจะเริ่มยาต้านไวรัส

คำถาม: ควรเลือกใช้ยาต้านไวรัสสูตรใด ประสิทธิภาพของ efavirenz-based ดีกว่า nevirapine-based หรือไม่

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-19 , Time : 10:45:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

จากความรู้เดิมที่ว่า Rifampicin เป็น inducer ต่อ CP450 3A4
เราจึงมีควมกังวลว่า dose ของ ARV ที่เราให้จะไม่เพียงพอจนเกิด failure of treatment ( virological, immunological or clinical ) แต่ในช่วงแรกๆ นั้นเราไม่มีข้อมูลเพียงพอ ที่จะ discriminate effavarenz หรือ Nevirapine จากสาเหตุนี้
แต่จากข้อมูลที่ published ใน JAMA August, 2008 จาก south africaโดย Andrew Boulle และคณะพบว่า การเกิด virological failure ในผู้ป่วยที่ได้ รับ Nevirapine และ Rifampicin สูงกว่าและเร็วกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ Rifampicin แต่เราไม่พบความแตกต่างในผู้ป่วยที่ได้ Effavarenz
อย่างไรก็ดีจากการศึกษานี้ยังไม่ได้ determine ถึง clinical failure or immunological failure และ ไม่ได้ determine ถึง > 6 months outcome ครับ ซึงอาจจะไม่แตกต่างกันก็ได้

Posted by : เชน , Date : 2008-08-19 , Time : 11:53:28 , From IP : 172.29.3.248

ความคิดเห็นที่ : 2

ก็เห็นที่ MED เราให้ IREZ 2 month แล้วค่อยเริ่ม GPO vir
+ IR คิดว่าคงให้สูตรเดิมได้ครับ

Posted by : nimbus , Date : 2008-08-19 , Time : 17:22:16 , From IP : 172.29.4.134

ความคิดเห็นที่ : 3

สำหรับการเลือก Regimen base ระหว่าง Efavirenz หรือ Nevirapine ของผู้ป่วยที่ใช้ Rifampicin นั้น มีสองการศึกษาที่เพิ่งตีพิมพ์ในปี 2008
รายงานแรกเป็นของอาจารย์ Weerawat Manosuthi ที่เปรียบเทียบผู้ป่วย Efavirenz กับ Nevirapine พบว่าที่การติดตามเป็นระยะเวลา 48 เดือน จำนวนผู้ป่วยที่มี virogical outcome < 400 copies ในกลุ่ม Efavirenz (~78%) กับ Nevirapine (~67%) แต่ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสถิติ
ส่วนอีกการศึกษาหนึ่งที่เพิ่งตีพิมพ์ใน JAMA (ดังที่คุณเชน กระทู้ 1 กล่าวถึง) พบว่ผู้ป่วยที่ใช้ Nevirapine+ Rifampicin มี virogical failure (>400 copies) สูงกว่ากลุ่มที่ใช้ Nevirapine เดี่ยวๆ แต่ไม่พบปรากฎการณ์นี้ใน ผู้ป่วยที่ใช้ Efavirenz+ Rifampicin เมื่อเทียบกับ Efavire เดี่ยวๆ
ข้อดีของการศึกษาที่สองนี้เป็นการติดตามเป็นระยะเวลา 2 ปีและจำนวนผู้ป่วยมากกว่าการศึกษาแรก
ดังนั้นการพิจารณาเลือกสูตร Efavirenz ให้กับผู้ป่วยที่มียา Rifampicin จึงอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า Nevirapine ณ ข้อมูลในขณะนี้ หากผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามการใช้ Efavirenz

Posted by : wichy , Date : 2008-08-23 , Time : 14:08:06 , From IP : 172.29.19.184

ความคิดเห็นที่ : 4

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น