วิศวกรชายอายุ 51 กระสับกระส่ายและสับสนมา 1 วันวิศวกรชายอายุ 51 ปี ถูกนำส่งรพ.เนื่องจากกระสับกระส่ายและสับสน ก่อนหน้านี้เขาสบายดี เริ่มมีไข้ และปวดที่ไหล่ขวาเมื่อ 4 วันก่อน ต่อมาผู้ป่วยไม่ยอมดื่มอะไรเพราะกลัวสำลัก และรู้สึกตึงที่แขนและคอ ครวจร่างกาย เขาตื่นแต่ไม่ทำตามคำสั่ง ขนาดของ pupil 2 ข้างไม่เท่ากันและไม่มี corneal reflexes อีกหลายชั่วโมงต่อมา เขามี respiratory insufficiency ต้องใส่ respirator เขาซึมลงมาก มี BP สูงถึง 280 mm Hg systolic และหัวใจหยุดเต้น ต้องใส่ pacemaker ตำถาม 1. ผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคใดมากที่สุด 2. จะ investigate อย่างไรเพื่อไห้ได้ definite diagnosis Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-18 , Time : 08:15:49 , From IP : 172.29.3.68 |
|
เพื่อให้ง่ายขึ้นนะคะ ขอบอก clue ของการวินิจฉัยในผู้ป่วยรายนี้คือ Progressive loss of consciousness, agitation, pharyngeal and skeletal muscle spasms และกลัวการดื่มน้ำ คิดว่าผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคอะไรคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-25 , Time : 16:15:24 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดถึง rabies อยู่ แต่ยังหาคำอธิบายเรื่อง BP ที่สูงขึ้นไม่ได้ครับ ต้องหาข้อมูลเพิ่มหน่อย Posted by : arlim , Date : 2008-08-26 , Time : 16:07:13 , From IP : 203.170.217.26 |
|
ผู้ป่วยรายนี้ ขนาดของ pupil 2 ข้างไม่เท่ากันและไม่มี corneal reflexes มี respiratory insufficiency เขาซึมลงมาก มี BP สูงถึง 280 mm Hg systolic และหัวใจหยุดเต้น ทั้งหมดนี้ อธิบายได้จาก brainstem encephalitis ซึ่งสนับสนุนการวินิจฉัย rabies วันที่ 10 ของการอยู่รพ. เขาไม่มี cephalic reflex ไม่หายใจเอง MRI of his brain ในวันที่ 7: ปกติ แต่วันที่ 19, MRI แสดง extensive lesions in the brainstem and diencephalon. CSF (วันที่ 4): normal white blood cell count วันที่ 16 มี pleocytosis นิดหน่อยใน CSF ผล lab อื่นๆ อยู่ในเกณฑ์ปกติ ตรวจไม่พบ rabies antibodies ในน้ำลาย เลือดหรือ CSF ของผู้ป่วย Progressive loss of consciousness, agitation, pharyngeal and skeletal muscle spasms และกลัวการดื่มน้ำพบใน encephalitic rabies ประวัติเพิ่มเติม: ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาวเยอรมัน ไปทำงานเกี่ยวกับ solar energy ที่อินเดียเป็นระยะๆ ที่นั่น ผู้ป่วยไปช่วยเลี้ยงลูกสุนัขหลายตัว ซึ่งอธิบายการติดเชื้อนี้ได้ ไม่ได้ประวัติว่าเขาถูกกัดหรือมีบาดแผลที่มือ เขาเสียชีวิตในวันที่ 21 ของการอยูรพ.โดยไม่ได้ definitive diagnosis ก่อนตาย จาก autopsy พบ severe rabies encephalitis และ hypoxic damage with substantial intracranial hypertension ในช่วงเวลาเดียวกันลูกสุนัขที่อินเดียตายหมดหลังจากไม่ยอมกินอาหาร ไม่ได้ทำ autopsy ลูกสุนัข ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคพิษสุนัขบ้ารายแรกในช่วง 8 ปีของ Germany Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-28 , Time : 15:46:03 , From IP : 172.29.3.68 |
