ชายอายุ 21 ปี ปัสสาวะเป็นเลือดเป็นๆ หายๆ มานาน 11 เดือนชายอายุ 21 ปี มาด้วยเรื่องปัสสาวะเป็นเลือดเป็นๆ หายๆ มานาน 11 เดือน 11 เดือนก่อน ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจาก painless gross hematuria ซึ่งหายไปได้เองในเวลา 3 เดือน intravenous urography และ cystoscopy ไม่พบความผิดปกติใดๆ ทำ Thoracic and abdominal CT scan และ ต่อมาทำ MRI และlymphoscintigraphy พบ diffuse dilatation of the lymphatic vessels especially in the lower part of the duct แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น congenital malformation of the thoracic duct ครั้งนี้ ผู้ป่วยมาด้วยเรื่องปัสสาวะเป็นเลือดอีก ตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใดๆ haemoglobin = 11 g/dL haematuria หายไป 48 ชั่วโมงหลังเข้ารพ. แต่ก็เป็นอีก 3 สัปดาห์ต่อมา haemoglobin ลดลงเป็น 7.2 g/dL ผู้ป่วยต้องได้รับเลือด 5 unit ในช่วงนี้พบว่าผู้ป่วยปัสสาวะเป็นสีน้ำนมปนเลือด (chylohematuria) อยู่ครั้งหนึ่ง ในปัสสาวะ ระดับ triglyceride 17.9 mmol/L และมี chylomicrons ผู้ป่วยไม่เคยมี chyluria มาก่อน คำถาม ผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคติดเชื้ออะไรมากที่สุด Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-17 , Time : 14:46:57 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดว่าน่าจะเป็น Shistosoma hematobium ครับ ส่วนใหญ่เกิดจากการที่ cercaria penetrate ผ่าน skin แล้วเข้าไปกระแสเลือดแล้วไปอยู่ที่ venous plexus บริเวณ urinary bladder ครับ ซึ่งนอกจากจะทำให้เกิด hematuria แล้วอาจยังทำให้เกิด renal failure จาก obstructive uropathy และ bladder carcinoma ได้ ไม่รู้ว่าถูกรึเปล่าครับ Posted by : penicillin , E-mail : (poom_032@sanook.com) , Date : 2008-08-17 , Time : 22:32:50 , From IP : 61.19.24.122 |
|
แต่หลังจากคิดไปคิดมาสักพัก ก็พบว่า ส่วนใหญ่ shistosomiasis มักไม่ทำให้มี chyluria ถ้าจะมี chyluria ก็อาจเป็น filarial infection โดยเฉพาะ Wuchereria bancrofti ซึ่งอาจเกิดจาก inflammatory reaction แล้วทำให้ filaria ตาย --> lymphatic circulation obstructions --> retrograde flow ของ lymphatic fluid --> ทำให้เกิด lymphourinary shunt --> chylohematuria ขอตอบใหม่ครับว่าเป็น Wuchereria bancrofti เป็นคำตอบสุดท้ายครับ Posted by : penicillin , E-mail : (poom_032@sanook.com) , Date : 2008-08-17 , Time : 22:42:43 , From IP : 61.19.24.122 |
|
คุณหมอ penicillin ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วยเป็นโรค lymphatic filariasis การศึกษาต่อไป คือ - ทำ thick blood film พบว่ามี microfilariae ของ Wuchereria bancrofti (300 microfilariae per mL) ในเลือดเมื่อเจาะเลือดเวลาเที่ยงคืน แต่ไม่พบที่เวลาเที่ยงวัน - CT scan และ intravenous urography พบว่ามี pyelolymphatic fistulae ที่ไตข้างขวา จาก cystoscopy พบว่ามีเลือดออกจาก urinary excretory system ข้างขวา Renal arteriography ไม่พบความผิดปกติ ผู้ป่วยได้รับ antifilarial treatment (ivermectin, 200 μg/kg) ซึ่งทำให้มีไข้และปวดข้อชั่วคราว ตรวจไม่พบ microfilaria ในเลือดที่วันที่ 5 ของการักษา แต่พบใหม่อีก 3 เดือนค่อมา (27 microfilariae per mL). ผู้ป่วยจึงได้รับ ivermectin อีกชุดหนึ่ง ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด disconnection of pyelolymphatic fistulae เนื่องจากมี hematuria ที่รุนแรงและเป็นซ้ำๆ จากการติดตามนาน 6 เดือน ไม่มี hematuria เกิดขึ้นอีก ทั่วโลก มีผู้ป่วย lymphatic filariasis มากกว่า 120 ล้านคน โรคนี้มียุงเป็นพาหะ พบได้ทั้งใน tropical และsubtropical areas Wuchereria bancrofti เป็นสาเหตุมากกว่า 85% ของผู้ป่วยทั่วโลก ส่วน Brugia spp เป็นสาเหตุที่สำคัญใน southeastern Asia Acute features ของ lymphatic filariasis ประกอบด้วย systemic reactions, lymphangitis, และ lymphadenitis Chronic features ประกอบด้วย hydrocoele, lymphatic varices และ elephantiasis พยาธิกำเนิดของ chronic filarial features อาจเกิดจากการอุดตันของ lymphatic vessels โดยพยาธิตัวแก่, host and parasite-induced inflammatory processes, และการติดเชื้อแบคทีเรีย Chyluria ที่เกิดจาก pyelolymphatic fistulae (และที่พบน้อยกว่าคือ vesicolymphatic) เป็นภาวะแทรกซ้อนทางไตที่พบบ่อยที่สุดของ lymphatic filariasis Gross haematuria อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี filarial chyluria ได้ การรักษา lymphatic filariasis Ivermectin และ diethylcarbamazine เป็น antifilarial drug ที่ใช้กันแพร่หลาย การใช้ tetracycline ร่วมด้วยอาจช่วยในการฆ่าพยาธิตัวแก่ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-21 , Time : 14:20:00 , From IP : 172.29.3.68 |
