หญิงอายุ 87 ปี มีไข้ ปวดท้องและ shock หญิงอายุ 87 ปีมี iatrogenic Cushing syndrome มารพ.ด้วยอาการไข้ ปวดท้องและ shock ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเหลวๆมาหลายวัน แต่หลังจากกินยาแก้ท้องเสียก็หยุดถ่าย กลายเป็นท้องผูกแทน วันที่มารพ.ผู้ป่วยมีไข้ ปวดท้องทั่วๆไป และ shock ในรูปคือ plain-film radiograph ของท้อง มีความผิดปกติอะไรบ้างคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-08 , Time : 12:50:29 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดว่ามี small bowel dilate ทั่วๆค่ะ ร่วมกับมี 1. falciform ligament sign (ลูกศร) 2. double bowel wall (หัวลูกศร) Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-08-13 , Time : 10:11:30 , From IP : 222.123.181.146 |
|
ขอบคุณคุณหมอ Nongnham มากค่ะ สำหรับคำตอบเรื่อง ความผิดปกติที่พบใน plain film abdomen กรุณาบอกการแปลผลด้วยนะคะ ว่าการวินิจฉัยโรคคืออะไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-13 , Time : 10:51:08 , From IP : 172.29.3.68 |
|
สำหรับความผิดปกติที่พบทั้งหมดนี้เรียกว่ามี pneumoperitoneum ค่ะ เกิดจาก hallow viscus organ rupture หรือ perforation ค่ะ ในผู้ป่วยรายนี้มาด้วยอาการของ bowel habit change และอาการค่อนข้างจะเป็นเร็วและรุนแรง คิดว่ามี peritonitis และเกิด shock แล้วค่ะ สำหรับสาเหตุที่คิดถึงมากที่สุดคือ diverticulitis rupture หรือ perforate ค่ะ ส่วนสาเหตุอื่นที่คิดถึงคือ CA colon with rupture ค่ะ ซึ่งต้องอาศัย investigation อื่นๆเช่น CT ช่วยค่ะ แต่ต้องรอให้ stable ดีก่อนค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-08-14 , Time : 08:22:07 , From IP : 222.123.181.146 |
 ขอบคุณคุณหมอ Nongnham มากค่ะ คุณหมอตอบได้ถูกต้องอย่างมาก ให้คะแนนเต็มเลยค่ะ case นี้ต้องการแสดง falciform ligament sign และ Rigler sign Plain-film radiograph (รูป A) showed the falciform-ligament sign, which was visible as a linear density (arrow); a nasogastric tube was also visible. The radiograph also showed the Rigler sign (also known as the double-wall sign), indicating the presence of gas on both sides of the bowel wall (arrowheads). Computed tomographic scan of the abdomen showed the falciform ligament (รูป B, arrow), outlined by intraperitoneal free air. Diagnosis: Pneumoperitoneum. แพทย์ได้ทำ laparotomy พบ diverticulitis with perforation ของsigmoid colon และได้ทำ resection of the lesion และ colostomy ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก multiple-organ failure 10 วันหลังเข้ารับการรักษา รูปและเรื่องจาก Lin J.-N. N Engl J Med 2004;351:e16 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-14 , Time : 09:09:28 , From IP : 172.29.3.68 |
