ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 42 ปีมีแผลที่เท้าซ้ายมาหลายเดือน




   ชายอายุ 42 ปี มาด้วยเรื่องแผลที่เท้าซ้ายซึ่งเป็นมานานหลายเดือน ผู้ป่วยต้องใส่รองเท้าบู๊ตทำงานเป็นประจำทำให้เท้าอับชื้น เกิดเป็นแผลแฉะๆที่ง่ามเท้า มีอาการคันมาก ผู้ป่วยใช้ topical steroid ทาซึ่งช่วยได้บ้างแต่แผลลุกลามมากขึ้นและมีอาการปวดที่แผลมาก ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัวใดๆ

Examination: an ulcerated area on the dorsal (Panel A) and plantar surfaces. The skin around the erosions was stained green (Panel B, arrows).

คำถาม
1. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
2. น่าจะเกิดจากเชื้ออะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-05 , Time : 08:45:32 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   น่าจะเป็น dermatitis และมี fungal infection เข้าซ้ำจากการใช้ steroid กระมังครับ

ถ้าเป็น bacteria ก็น่าจะเป็นหนอง หรือลามเป็น cellulitis ไปแล้ว แต่จากลักษณะแผลเหมือนเชื้อกินเนื้อข้างๆไปเรื่อยๆ

อืม อาจารย์น่าจะใบ้ให้มากกว่านี้หน่อยนะครับ (เช่น ย้อมG/S ...แล้วไม่เจออะไรเลย O_O)

ขาวๆเขียวๆอย่างนี้ คิดถึง candida ได้ไหม

การจัดการก็คง debride คราบออกให้หมด dressing แผลให้ดีทุกวัน ทา clotrimazole cream แล้วก็ให้ dicloxa กิน



Posted by : arlim , Date : 2008-08-06 , Time : 23:35:29 , From IP : 61.19.67.139

ความคิดเห็นที่ : 2




   Gram stain ของหนองที่แผลค่ะ เป็นอะไรเอ่ย

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-07 , Time : 08:46:07 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   อาจารย์ให้ clue มาตรงคำว่า green ก็สงสัยอยู่แล้วแต่ไม่แน่ใจ

ก็คงเป็น Pseudomonas aeruginosa ครับ ซึ่งเป็นเชื้อที่พบในดินในน้ำได้ทั่วไป และเป็นเชื้อฉวยโอกาส(opportunistic)มักจะเกิดใน immunocompromised หรือ skin barrier เสียไป(เช่น burn) รายนี้อาจจะเป็นเพราะคนไ้ข้ได้ steroid ทาร่วมด้วย เชื้อจึงลุกลามไปมาก

ก่อนหน้านี้อาจจะมี fungal infection ก่อนด้วยก็ได้(ยังไม่ยอมทิ้งฮ่องกงฟุต)

การรักษา ... ยาปฏิชีวนะกิน Ciprofloxacin 750 มก.วันละ 2 ครั้ง (แอบหาข้อมูลจากในเน็ตครับ ไม่รู้ถูกไหม เขาบอกว่าได้เท่ากับ Cipro 400 มก. IV) แต่ไม่รู้ว่าถ้าเป็นรพช. เชื้อนี้จะมีโอกาสดื้อยาสูงหรือเปล่า ถ้าต้องให้ยาอีกตัว จะให้ gentamicin ร่วมด้วยได้หรือเปล่า

และก็ debride พร้อมลงแผลด้วย silver sulfadiazine ครับ

และระวัง systemic infection ของคนไข้ด้วย

. . .



Posted by : arlim , Date : 2008-08-07 , Time : 21:24:50 , From IP : 61.19.67.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ arlim ตอบมาได้ถูกต้องแล้วค่ะ ดีใจที่คุณหมอยังจำสีเขียวของ Pseudomonas aeruginosa ได้ กลิ่นก็ specific นะคะ

ส่งหนองจากแผลเพาะเชื้อขึ้น Pseudomonas aeruginosa.

การวินิจฉัย: Ps. aeruginosa cellulitis

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยน้ำส้มสายชูเจือจาง acetic acid (diluted vinegar) ทำ wet dressing ( 1% acetic acid สามารถฆ่าเชิ้อ Ps. aeruginosa ได้), ciclopirox (antifungal agent) in a topical suspension, และกินยา ciprofloxacin นาน 10 วัน แผลหายดีใน 4 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยกลับไปทำงานได้

ได้เน้นกับผู้ป่วยว่าการดูแลให้เท้าแห้งเมื่อใส่รองเท้าบู๊ตมีความสำคัญมาก

เรื่องและรูปจาก Habif T.P. N Engl J Med 2005;353:e2

หมายเหตุ

ยาปฏิชีวนะกิน Ciprofloxacin (500 มก.) 1.5 เม็ดวันละ 2 ครั้ง (1500 มก/วัน)เท่ากับ Ciprofloxacin 400 มก. IV q 8 hr (1200 mg) จริงค่ะ ถ้าไม่มีปัญหาเรื่อง drug-drug หรือ food-drug interaction ใน setting ของ community-acquired P. aeruginosa infection เชื้อไม่น่าจะดื้อ ciprofloxacin นะคะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-10 , Time : 15:53:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   ขอแถมผล Antimicrobial susceptibility 2007 (ม.อ.) ของ P. aeruginosa
ceftazidime 74%,
ciprofloxacin 83%,
amikacin 84%,
gentamicin 78%
imipenem 87%
sulperazon 87%
Pip-tazobactam 88%

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-10 , Time : 16:09:33 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น