ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 71 YOM had anemia and extensive ecchymosis




   ชายอายุ 71 ปี
-มี severe anemia (hemoglobin level, 7.1 g/dl; MCV 106 µm3)
-มี extensive ecchymosis ที่ขา 2 ข้าง (Panel A),
เหงือกอักเสบ และมีเลือดออกในช่องปาก (Panel B, ลูกศร) ไม่มีประวัติ trauma มาก่อน

การวินิจฉัยโรคคือ.......................................................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-04 , Time : 08:30:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ถ้าเดาด้วยความรู้พื้นๆของผม ก็คง Vit C deficiency ล่ะมั้งครับ


Posted by : arlim , Date : 2008-08-06 , Time : 23:27:51 , From IP : 61.19.67.139

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Arlim มากค่ะ ที่ตอบมาถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้แพทย์นึกถึง Scurvy (vitamin C deficiency)
และยืนยันการวินิจฉัยการตรวจพบระดับ ascorbic acid ในเลือดที่ต่ำ (3.6 µmol/L; ค่าปกติ 30 to 40)

ขอถามต่อนะคะ ทำไมเขาจึงซีด (hemoglobin level, 7.1 g/dl; MCV 106)


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-07 , Time : 08:15:51 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   อันนี้ไม่เดาแล้วครับ หาข้อมูลมานิดหน่อย

วิตามินซี มีส่วนช่วยในการบำรุงรักษา capillary, muscle, bone และช่วยในการดูดซึม iron ในลำไส้เล็ก
ดังนั้น การขาดวิตามินซี อาการแรกเริ่มก็จะอ่อนเพลีย ไม่มีแรง ปวดกระดูก ปวดตามตัว มีเลือดออกตามไรฟัน จ้ำเลือดตามแขนขา เลือดออกในกล้ามเนื้อหรือข้อ เลือดออกตามเยื่อบุของร่างกายหรือในกระเพาะก็ได้ เหงือกบวม ฟันโยก แผลหายช้า ถ้าเป็นเด็กเล็กก็อาจจะมีกระดูกหักหรือหลุด ฯลฯ

คนนี้ที่ซีดก็น่าจะเกิดจาก iron deficiency anemia (~แต่ทำไม MCV สูง ?)

คนที่มีโอกาสขาดวิตามินซี ส่วนใหญ่ก็เป็น เด็กเล็กที่กินนมวัวอย่างเดียว หรือผู้ใหญ่ที่ขาดอาหารจำพวกผักใบเขียว ผลไม้(เปรี้ยว?) หรือคอสุรา(แต่ตับแข็ง) หรือคนที่ออกทะเลนานๆ(ในสมัยก่อน) หรือคนที่ใช้เยอะ เช่น สูบบุหรี่, thyrotoxicosis, preg, DM type 1, คนที่ได้รับการ dialyse, เป็นโรคของลำไส้เล็ก ฯลฯ

การรักษา ให้กินวิตามินซี 100 มก.วันละ 3-5 ครั้ง จนได้ 4 กรัม แล้วให้วันละ 100 มก.ต่อวัน

เขาบอกว่า ลำไส้เล็กดูดได้ครั้งละ 100 มก. เท่านั้น ให้มากกว่านี้ ไม่น่าจะช่วยอะไร

และอาจจะเกิดนิ่วในไตได้

(การกินวิตามินซี เม็ดละ 1000 มก.หรือฉีดเข้า IV ครั้งละ 100 มก. ก็ไม่รู้จะช่วยให้หน้าใสได้จริงหรือเปล่า .... หรือกลายเป็นว่าคนขายสมองใสกว่าแทน)

กินผักผลไม้ เป็นการรักษาที่ยั่งยืนครับ

Posted by : arlim , Date : 2008-08-07 , Time : 20:59:02 , From IP : 61.19.67.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   
ผู้ป่วยซีด (hemoglobin level, 7.1 g/dl; MCV 106= megaloblastic anemia) จากการขาด folic acid ค่ะ

ผู้ป่วยยังขาดสารอื่นๆ อีกโดยพบว่า Ca, และ25-hydroxyvitamin D ในเลือดต่ำ

ผู้ป่วยได้รับ ascorbic acid กิน 500 มก/วัน 8 วันต่อมา ผู้ป่วยสามารถเดินได้เอง จ้ำเลือดค่อยๆหายไป อาการเหงือกอักเสบค่อยๆดีขึ้น

เรื่องและรูปจาก Mulleman D., Goupille P. N Engl J Med 2005;353:2384.


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-10 , Time : 15:33:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น