ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 50 ปี ดื่มสุรามาก

เอาเคสในวอร์ดมา consult หน่อยฮะ

ชาย 51 ปี มาด้วยว่า 1 สัปดาห์ก่อนมารพ. กินเหล้าทุกวัน ไม่กินข้าว วันนี้เพลียมาก ไม่มีแรง นอนตลอดเวลา จึงมารพ. ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง ขับถ่ายปกติ เจ็บตามแขนขา
no underlying แต่ very heavy alcohol drinking
PE :
BP 80/50 mmHg PR 110/min RR 24/min BT 36
afebrile,mark cachexia and muscle wasting, look sick, drowsiness, mark pale, no jaundice.
heart no heave/thrills but tachycardia
lung clear
abd not distention, liver just palpable, no ascites.
Ext no edema, atrophy muscle, symmetrical movement.
ไม่ได้ตรวจ neuro sign ครับ

ฺBP ต่ำๆ ได้ load NSS ไปเยอะแล้ว BP ยังแกว่งๆอยู่ จึงให้ Dopamine ประคอง BP อยู่ แต่ urine output ก็ออกดี
ได้ให้ Thiamine, Vitamin K, Ceftriaxone ไปแล้ว

CBC : WBC 6,700 Plt 156,000 Hct 22% P 78 L 15 Eo 1
Na 123 K 3.05 CO2 10 Cl 84
lab อื่นๆเจาะไม่ได้ครับ

คนไข้ยังซึมๆ ถามตอบพอรู้เรื่อง แต่ไม่ค่อยตอบสนองเท่าไหร่นัก

EKG ดังนี้

[IMG]http://i189.photobucket.com/albums/z296/ArLim122/Image0002.jpg[/IMG]

[IMG]http://i189.photobucket.com/albums/z296/ArLim122/Image0001.jpg[/IMG]

คนไข้อยู่ไม่ค่อยนิ่ง ทำได้แค่นี้ล่ะครับ CXR ก็ไม่มี

ใจผมคิดว่าคนไข้เป็น dry beri beri แ่ต่ยังติดตรงเรื่อง Electrolyte imbalance กับ EKG ที่ผิดปกติ

ผมแค่มารับเวรช่วงค่ำนะครับ ก็เลยมีข้อมูลแค่นี้ ส่วนตรวจ neuro เมื่อกี้ลืมตรวจครับ..

คิดเห็นกันอย่างไรบ้างครับ

Posted by : arlim , Date : 2008-08-03 , Time : 00:27:49 , From IP : 61.19.67.83

ความคิดเห็นที่ : 1

รูปไม่ขึ้น เอาใหม่

Posted by : arlim , Date : 2008-08-03 , Time : 00:49:54 , From IP : 61.19.67.83

ความคิดเห็นที่ : 2

เอ...หรือว่าผมควรจะ refer แล้วนะ.....

Posted by : arlim , Date : 2008-08-03 , Time : 00:55:31 , From IP : 61.19.67.83

ความคิดเห็นที่ : 3

Problem ในรายนี้มีมากครับ แต่ที่น่าจะเป็นสิ่งทีน่ากังวลมากๆคือ
shock with wide anion gap metabolic acidosis ซึ่งหมายถึงว่ามี organ perfusion ที่ไม่ดีมากๆครับ และที่น่าตกใจอย่างยิ่งคือ ผุ้ป่วยรายนี้ มี ST elevated in V2-V4 --> STEMI แหงๆครับ แนะนำว่าอย่าเอาไว้เองเลยครับ refer มาดีกว่าครับ

Posted by : insulin , Date : 2008-08-04 , Time : 12:09:48 , From IP : 172.29.15.88

ความคิดเห็นที่ : 4

ไม่แน่ใจว่าเป็น STEMI หรือไม่ เพราะ คนไข้ admit ตั้งแต่เย็นวันศุกร์ด้วยอาการเพลียมาก แต่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือปวดท้อง มี BP ที่ต่ำตั้งแต่แรก
ระหว่างนั้นก็ได้ NSS ประมาณ 1500 ml แล้ว BP ขึ้นแล้วก็ลง แพทย์คนก่อนหน้าจึงให้ Dopamine ก็ตอบสนองเป็นช่วงๆ
มาดูตอนค่ำวันเสาร์ เห็นว่าไม่มี EKG จึงลองทำดู แล้วเกิดความไม่แน่ใจเพราะ limb lead ไม่เห็นอะไร(หรือคลื่นรบกวน?) และก็เดา onset ของ MI ไม่ถูก (ถ้าเป็น STEMI มา 1 วันแล้ว EKG จะยังเป็นอย่างนี้หรือเปล่า) ไม่มี CHF หรือเหนื่อย

ก็งง =O_O=

แต่ refer ไปในวันต่อมาแล้วล่ะครับ อาการคงที่

Posted by : arlim , Date : 2008-08-06 , Time : 23:25:38 , From IP : 61.19.67.139

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น