Doctors Miss Early HIV Symptomsเรื่องนี้น่าสนใจมากค่ะ อ่านต่อให้จบนะคะ ทุกท่านสามารถให้ความเห็นเพิ่มเติมได้ค่ะ อาจารย์ธาดา ยิบอินซอยได้กรุณาส่งบทความเรื่องนี้มาให้เมื่อวันที่ 29 กค.2551 INTERNATIONAL NEWS Doctors Miss Early HIV Symptoms Almost half of all early-stage HIV infections in the United Kingdom are being missed, the National AIDS Trust (NAT) said recently. Approximately 7,000 new HIV cases occur annually in Britain, and as many as 50 percent are believed to be transmitted by people who are in the early stages of their own infection. The first few weeks of infection are often marked by severe flu-like symptoms such as sore throat, fever, and rashes. After about six weeks, these symptoms typically recede and the infected person will feel normal again, even though he or she has HIV. People seeking medical treatment for these symptoms are often told they have a trivial viral infection and to return if they see no improvement, said NAT. A study in Brighton found that 48 percent of HIV patients who had sought medical attention for their early symptoms were not diagnosed with HIV during that appointment. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-02 , Time : 14:06:58 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ข้อความบางส่วนหายไปค่ะ จึงขอลงใหม่ค่ะ ปัญหาของเราที่ยังแก้ไม่ได้คือ ใส่เครื่องหมายคำพูดและ apostrophe ไม่ได้ อาจารย์ธาดา ยิบอินซอยได้กรุณาส่งบทความเรื่องนี้มาให้เมื่อวันที่ 29 กค.2551 INTERNATIONAL NEWS Doctors Miss Early HIV Symptoms Almost half of all early-stage HIV infections in the United Kingdom are being missed, the National AIDS Trust (NAT) said recently. Approximately 7,000 new HIV cases occur annually in Britain, and as many as 50 percent are believed to be transmitted by people who are in the early stages of their own infection. The first few weeks of infection are often marked by severe flu-like symptoms such as sore throat, fever, and rashes. After about six weeks, these symptoms typically recede and the infected person will feel normal again, even though he or she has HIV. People seeking medical treatment for these symptoms are often told they have a trivial viral infection and to return if they see no improvement, said NAT. A study in Brighton found that 48 percent of HIV patients who had sought medical attention for their early symptoms were not diagnosed with HIV during that appointment. It is very worrying that [general practitioners] and other health care professionals are often missing the signs and symptoms of HIV infection, said NAT CEO Deborah Jack. This can mean they become seriously ill in the longer term and respond less well to treatment. It also means they are likely to be putting partners at risk of infection as they may live undiagnosed for a number of years. HIV testing needs to be more widespread and routine, said Dr. Martin Fisher, a consultant in HIV medicine. The symptoms that accompany early infection represent a golden opportunity to spot new cases, he said. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-02 , Time : 14:14:14 , From IP : 172.29.3.68 |
|
29 Jul 2008 15:55:20 +0700, chpantip wrote ขอบคุณค่ะ หมอไทยก็ miss early HIV มากค่ะ คนไข้ HIV ของเราได้รับ ARV เมื่อ CD4 50 (ค่าเฉลี่ย) ในขณะที่คนไข้ใน Africa ได้รับยาเมื่อ CD4 80 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-02 , Time : 14:16:27 , From IP : 172.29.3.68 |
|
On Tue, 29 Jul 2008 5.03 PM, ytada wrote how should we try to upgrade this mind set? On Tue, 29 Jul 2008 18:24:33 +0700, Somsak (อ.นพ.สมศักดิ์ ชุณหรัศมิ์) wrote 48% of HIV infected is a large proportion of missed diagnosis. But if we are to increase screening test to reduce this percentage we will have to know how many percentage of the total patients seen with this set of symptoms that this missed HIV infected patient constitute. If they are only less than 1% of patients with flu-like symptoms, we may have to order a lot of HIV tests in order to avoid missing one case. What a dilemma in terms of resources and time utilization. Is not there any other clinical guidelines to help reducing the missed cases as early as possible. I believe it is unrealistic to call for HIV test for every patient with flu like symptoms. Just like we will not order sputum smear for Tbc for every patient with cough. To me this is a different issue from CD4 count at first prescription of ARV. That delay seemed more manageable to me. Somsak On Wed, 30 Jul 2008 06:59:26 +0700, ytada wrote 1. I am not thinking of advocating test for flu-like symptoms but let this be known which implies knowing your patients rather than just prescribe anti coughs and colds 2. the CD4 level cut off need to be reviewed rather than wait. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-02 , Time : 14:22:03 , From IP : 172.29.3.68 |
|
On Fri, 1 Aug 2008 18:22:19, skhachor (อ.นพ.ขจรศักดิ์ ศิลปโภชากุล) wrote อาจารย์ครับ เรื่อง acute HIV ในกลุ่มคนไข้มาแบบไข้หวัดนั้น ในเมืองไทยยังไม่มีคนทำว่าเป็นคนไข้ acute HIV เท่าไหร่ครับ แต่มีที่ Boston สำรวจคนไข้ viral syndrome 1366 คน ที่มีอาการไข้ บวกกับอาการต่อไปนี้อีก 1 อย่างคือ ผื่น ปวดเมื่อยตัว ปวดหัว เจ็บคอ มีแผลในปาก หรือท้องเดิน และผู้ป่วยรายนั้นต้องมีปัจจัยเสี่ยงคือ ฉีดยาเสพติด,หรือ ติดเหล้า หรือมีประวัติ ร่วมเพศกับผู้อื่นในระยะ 2 เดือนที่ผ่านมา ผลปรากฏว่ามีคนยอมเข้าร่วมโครงการ 535 คน และตัดไปตัดมาเหลือ 499 คน เจอ acute HIV 5 คน(1%) และ chronic HIV ธรรมดา 6 คน (1.2%) คนทำ study บอกว่า ตัวเลขนี้ทำให้ควร screening เพราะว่าทีอย่าง CA colon incidence ในคนอายุ 60 ปี เท่ากับ 0.7% และ test ที่ใช้แย่กว่าที่ใช้ใน HIV เรายัง screen กันเลย study นี้แสดงเหมือน studies อี่นที่ว่า criteria ที่ใช้นั้น positive หรือ predictive value ต่ำมาก ทำให้ number needed to screen เยอะมาก การใช้ criteria ที่ rigid อื่นอาจทำให้ specificity ดีขึ้น แต่ก็จะ miss case มากพอสมควร เรื่องนี้ผมขอวิจารณ์ว่าก่อนอื่นเราต้องถามว่า screen ไปเพื่ออะไร 1. Experts บอกว่า screen ไปเพื่อจะได้รักษาตั้งแต่เนิ่น ตั้งแต่ immune ยังไม่ถูกทำลายมาก เรื่องนี้ผมติดว่ายัง controversial และยังไม่มี RCT trial ที่ follow ยาวนานพอถึงผลดีผลเสีย (ขนาดเรา treat late เรายังมีปัญหาของ long term metabolic side effects ของยามากเลยครับ - ภายใน 10 ปีข้างหน้าผมเดาว่าคนไข้ที่ไปหา cardiologist เพื่อ ทำ catheterize ให้จะเป็นพวก HIV เยอะแยะมากเลยครับ 2. การ screen จะทำให้เราแนะนำเขาให้มี protected safe sex กับคนอื่นอาจจะช่วยลดการแพร่กระจาย เรื่องนี้ผมคิดว่ามีเหตุผลมาก เพราะว่า viral loadใน acute HIV นี่เยอะมากเป็นแสนเป็นล้าน ติดง่ายมาก แต่เราไม่รู้ข้อมูลว่าเราจะสามารถป้องกันได้แค่ไหน ใน chronic HIV ถ้าคนไข้เป็น AIDS เต็มขั้น ข้อมูลของ มอ.แสดงว่าเมียเขาติดไปแล้ว 95% ถ้าคนไข้ asymptomatic เมียเขาติดไปแล้วประมาณ 50% (ผมบอก นศพ.ว่าจะเป็น critical error ให้สอบตกในการสอบ OSCE ของ นศพ.ในเรื่อง HIV ถ้า นศพ.ไม่ถามถึง spouse ของคนไข้) ดังนั้น ปัญหานี้เป็นเรื่องของ cost benefit การ study ในเมืองไทยต้องใช้ตังค์แยะมาก เพราะต้องใช้วิธี PCR (HIV viral load test =2000บาท/test) ซึ่งดีกว่าการตรวจ Ag test ครับ แต่วิธีที่ง่ายกว่าน่าจะทำเป็น mathematical model ก่อนโดยประมาณตัวเลขน่าจะดีกว่าครับ ด้วยความเคารพ ขจรศักดิ์ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-02 , Time : 14:26:28 , From IP : 172.29.3.68 |
|
On Mon, 4 Aug 2008 11:38:22 +0700, Yot Terrawattananon ขอบคุณ อ.ธาดา ที่ cc จดหมายและทำให้ทราบว่ามีคนสนใจเรื่อง early detection of HIV infection ผมและทีมได้ทำการวิจัยเรื่องนี้และมีรายงานการวิจัยเบื้องต้นที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรอง HIV ด้วยการตรวจเลือด โดยให้ผู้ให้บริการเป็นฝ่ายรุก (เสนอให้แก่ผู้ป่วยทุกรายที่ OPD) ซึ่งผลการวิจัยเบื้องต้นระบุว่าเราสามารถวินิจฉัยผู้ป่วย HIV ได้มากขึ้น (พิจารณาเอกสารแนบครับ ซึ่งเป็นร่างรายงานวิจัย) ในขั้นต่อไปเรากำลังทำการสร้างแบบจำลองเพื่อประมาณประโยชน์ที่เกิดขึ้นจาก early detection ทั้งในแง่การดูแลผู้ป่วยได้ดีขึ้น (OI prevention & early treatment of AIDS) และ การป้องกันการถ่ายทอดเชื้อสู่ผู้อื่น (vertical and horizontal transmission) ซึ่งงานวิจัยชิ้นนี้จะเป็นการวิเคราะห์ความคุ้มค่า ด้วยวิธี cost-utility analsysis ครับ ยศ อาจารย์ยศ ได้กรุณาส่งไฟล์ THE POTENTIAL OF PROVIDER-INITIATED VOLUNTARY HIVCOUNSELING AND TESTING AT HEALTH CARE SETTINGS IN THAILAND โดย HEALTH INTERVENTION AND TECHNOLOGY ASSESSMENT PROGRAM INTERNATIONAL HEALTH POLICY PROGRAM FACULTY OF MEDICINE, CHULALONGKORN UNIVERSITY มาให้ด้วยค่ะ ทั้งหมด 48 หน้า ใครสนใจ กรุณาแจ้ง email address มาให้ ดิฉันจะส่งไปให้ค่ะ พรรณทิพย์ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-05 , Time : 10:46:05 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ผมสนใจครับ กรุณาส่งให้ทาง anan_st@hotmail.com ด้วยฮะ ขอบคุณมากครับ Posted by : arlim , E-mail : (anan_st@hotmail.com) , Date : 2008-08-07 , Time : 23:31:19 , From IP : 61.19.67.141 |
