ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

fever, rash and buccal mucosa lesion in a 16 YOM




   ชายอายุ 16 ปี มาตรวจที่รพ.เนื่องจากมีไข้มา 4 วัน มีไอไม่มีเสมหะและมีน้ำมูก

PE: acutely ill; T 39.5°C, PR 120 and RR 18/min. intense injected conjunctiva, a macular rash on face and trunk.

1. ที่ buccal mucosa มีรอยโรคดังในรูป รอยโรคนี้มีชื่อเรียกว่าอะไร
2. ผู้ป่วยเป็นโรคอะไร
3. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-30 , Time : 10:04:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. koplik spot
2. Measles
3. Supportive. Rehydration. airborne precaution.ระวัง complication ต่างๆ

ไม่เคยพบผู้ใหญ่ที่เป็น Measles เลยครับ แต่ดูจากประวัติตรวจร่างกายแล้วก็เหมือน (แต่ Koplik มักจะพบใน 1-2 วันแรกเท่านั้นเอง) ต้องถามประวัติวัคซีน และประวัติความเจ็บป่วยของสมาชิกภายในบ้านด้วยล่ะครับ

Posted by : ArLim , Date : 2008-07-30 , Time : 14:37:52 , From IP : 203.170.217.26

ความคิดเห็นที่ : 2


   1.koplik spot
2.measles เนื่องจาก
- ผู้ป่วยมีไอ
- injected conjuctival
- rash on face --> trunk
- อาจดูว่าถ้า rash หายเหลื hyperpigmentd lesion?
3.จะดู host ของผู้ป่วยถ้าผู้ป่วยเป็น immunocompromise อาจพิจารณา IVIg เพื่อให้เป็น modify measle ซึ่งอาจช่วยลด severity ได้
และถ้าเป็น immunocompetent host ให้ suppportive treatment
และ airborned isolation esp immunocompromise และ pregnancy

Posted by : thanapon , E-mail : (napon) ,
Date : 2008-07-30 , Time : 17:14:39 , From IP : 172.29.23.84

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. Koplik spot มักพบในช่วงก่อน prodrome phase ก่อนการเกิดผื่น ดังนั้น โอกาสเจอ sign นี้ค่อนข้างน้อย แต่ก็พอพบได้ครับ ผมจำ differential อันอื่นไม่ได้แล้ว
2. Measels เป็น Most likely diagnosis ครับ Differential อื่น เช่น Rubella, Scarlet fever หรือ Kawasaki disease อาจต้องอาศัยการตรวจร่างกายอื่นเพิ่มเติมครับ
3. Admit for supportive treatment, Isolate และ Airborne precaution อย่างที่คนอื่นตอบไว้ กรณีที่มี complication ต้องระวัง เช่น pneumonia หรือ encephalitis ซึ่งจะมี mortality rate ค่อนข้างสูง
...
ตอบน้อง Arlim ผมเจอ Measles ในผู้ใหญ่บ่อยพอสมควรครับ แต่ก็เป็น uncommon

Posted by : botsumu , Date : 2008-07-31 , Time : 14:25:50 , From IP : 172.29.14.180

ความคิดเห็นที่ : 4


   ตอนนี้พี่ Botsumu อยู่ที่ไหนแล้วล่ะครับ ไม่ได้ข่าวคราวเลย

Posted by : ArLim , Date : 2008-08-01 , Time : 19:29:06 , From IP : 61.19.67.163

ความคิดเห็นที่ : 5


   ตอนนี้เป็น resident 3 ที่ ER มอ. นี่แหละครับ
อายจัง เป็น chief แล้วแต่ความรู้ยังไม่มากเลย

Posted by : botsumu , Date : 2008-08-02 , Time : 00:50:31 , From IP : 172.29.9.62

ความคิดเห็นที่ : 6


   อยู่ ER เหรอครับ น่าสนใจทีเดียวเลย

อ้อ ขอเพิ่มเรื่อง Measles ของเด็กนิดนึงฮะ

เขาบอกว่า(ใคร?) ถ้าเสริม วิตามิน A ในระดับสูงให้เด็กที่เป็น Measles จะลด Mortality ได้ แต่ไม่รู้ว่าในผู้ใหญ่จะเป็นอย่างไรนะครับ

Posted by : ArLim , Date : 2008-08-02 , Time : 01:22:52 , From IP : 118.173.144.222.adsl

ความคิดเห็นที่ : 7


   ขอบคุณคุณหมอทุกท่านค่ะสำหรับทุกคำตอบ

ตอบ Koplik spots ผู้ป่วยได้รับ supportive care และหายดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ

Koplik spots เป็นเม็ดนูนเล็กๆสีขาว อยู่บน buccal mucosa ตรงกันข้ามกับฟันกรามที่ 2 พบได้ตั้งแต่ระยะแรกของหัด และเป็นรอยโรคที่จำเพาะสำหรับโรคหัด ผื่นของหัดเริ่มปรากฏที่หน้าผาก และใน 24-48 ชั่วโมงต่อมา กระจายอย่างรวดเร็วไปที่หน้า ลำคัวและแขนขา

ผู้ป่วยรายนี้ไม่เคยได้รับวัคซีนหัดมาก่อน


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-04 , Time : 08:47:36 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น