ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 55 YOM had RLQ abdominal pain for 1 wk




   ชายอายุ 55 ปีมาด้วยอาการปวดท้องที่ right lower quadrant ปวดบีบๆเป็นพักๆ มานาน 1 สัปดาห์ ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีไข้หรืออาการผิดปกติอื่นๆ
ตรวจร่างกาย: ปกติ
CBC และ blood chemistry: ปกติ
plain radiograph of the abdomen: ปกติ
แพทย์ส่งผู้ป่วยไปทำ colonoscopy: multiple mobile 1-cm worms in the cecum.

1. พยาธินี้คืออะไร
2. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-28 , Time : 16:54:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   
1. Enterobius vermicularis ค่ะ
2. การรักษา Single dose Mebendazole 100 mg PO และ repeat stool exam 1-2 weeks

Note : มี website เกี่ยวกับ parasite (ภาพและ Video) มาแนะนำค่ะ

http://www.electroherbalism.com/Naturopathy/MiscAltHealthTopics/Parasites/Parasite_Pictures_and_videos.htm

Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-07-29 , Time : 08:23:20 , From IP : 117.47.183.214

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ Nongnham มากค่ะ ที่ตอบมา ถูกต้องแล้วค่ะ ขอถามเพิ่มเติมนะคะ
1. ผู้ป่วยทีเป็นโรค enterobiasis มีอาการที่พบบ่อยคืออะไร พบบ่อยไหมคะที่มาด้วยอาการปวดท้อง
2. การวินิจฉัย enterobiasis โดย stool eam จะช่วยการวินิจฉัยมากไหมคะ (จะได้ไม่ต้องทำ colonoscopy)

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-29 , Time : 11:13:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   อ่านโจทย์แล้วก็สงสัยล่ะครับ ว่าถ้ามาด้วยปวดท้อง RLQ 1 สัปดาห์ เป็นๆหายๆ จะ investigate อย่างไร (เป็นผมคง Film , USG แล้วก็ try treat สักเดือน ก่อนจะ refer)

Pinworm นี่ ปกติใช้ scotch tape technique ตรวจครับ แต่ใน stool คงมีโอกาสพบน้อย

น่าจะมีประวัติคันก้นตอนกลางคืนด้วยนะครับ คงไม่่ค่อยมาด้วยปวดท้อง : )

การป้องกัน ก็ ล้างมือก่อนทานอาหาร โดยเฉพาะเด็กๆด้วย

. . .

หลังจากมาอ่านเวบบอร์ดบ่อยๆ ตอนนี้ตรวจคนไข้เด็ก ให้ยาถ่ายพยาธิกินเกือบทุกคนเลยล่ะครับ (พอถามประวัติจริงๆ ก็มีเกือบทุกคนล่ะครับ แถวนี้)

. . .

Posted by : ArLim , Date : 2008-07-30 , Time : 02:59:07 , From IP : 61.19.67.36

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอบคุณคุณหมอ Arlim มากค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย mebendazole อาการปวดท้องหายไป

ผู้ป่วย ที่มีพยาธิ E. vermicularis จำนวนมากมาด้วยอาการปวดท้องได้ บางครั้งปวดรอบสะดือ อาจมีเบื่ออาหาร น้ำหนักลด อาการที่พบบ่อยกว่าคือ คันก้น (anal pruritus) ชึ่งพบได้ใน 33 % ของผู้ป่วย ในผู้หญิงอาจมีอาการคันที่อวัยวะเพศและมีตกขาวได้

การทำ scotch tape swab ที่ perianal area มีความไวในการวินิจฉัย enterobiasis สูงมาก รายที่มีพยาธิจำนวนมาก จะพบพยาธิตัวแก่ที่ทวารหนักตอนกลางคืน ส่วนการตรวจอุจจาระมีโอกาสพบไข่น้อยกว่ามาก มีความไวเพียง 50 %

รายนี้น่าจะมีปัญหาในการวินิจฉัยเพราะเราคงไม่ทำ scotch tape swab ที่ perianal area เพราะไม่นึกถึง enterobiasis คงส่งตรวจอุจจาระอย่างเดียว

ถ้าจะลองให้ยารักษาไปเลยอย่างที่คุณหมอ Arlim แนะนำมาก็ดีนะคะ เพราะ albendazole 2 เม็ดครั้งเดียวก็ไม่ได้มี side effect อะไรมากมาย


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-01 , Time : 14:57:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   ขอโทษที่ถามนะครับเนื่องจากหาข้อมูลไม่เจอ

Mebendazole ต่างกับ Albendazole อย่างไรหรือครับ

เหมือนตอนเรียน ในเคสเด็กอาจารย์จะบอกว่าถ้าใช้ Mebendazole ในเด็กแล้ว จะมีโอกาสสำรอกพยาธิออกทางปากได้

(จริงๆคงต้องไปเปิดหนังสือเภสัชดูความต่างล่ะมั้งครับ)

Posted by : ArLim , Date : 2008-08-02 , Time : 01:25:19 , From IP : 118.173.144.222.adsl

ความคิดเห็นที่ : 6


   ขอโทษค่ะ ที่ตอบช้า เพราะบางกระทู้ ตอบไปแล้วก็คิดว่าหมดไปแล้ว วันนี้มาไล่ copy กระทู้ต่างๆเก็บไว้ (เพราะเขาจะจำกัดจำนวนที่ลงเหมือนกัน) จึงได้เห็นว่ามีคำถาม ดิฉันอาจต้องเขียนไว้ในกระทู้ล่าสุดว่าวันนี้ได้ตอบคำถามของคุณหมอ Arlim เรื่อง... แล้ว นะคะ

ถาม Mebendazole ต่างกับ Albendazole อย่างไรหรือครับ
ตอบ เอาอย่างย่อๆนะคะ albendazole ถูกดูดซึมได้มากกว่า mebendazole จึงมีประโยชน์มากกว่าในการรักษา tissue nematodes เช่น cysticercosis, gnathostomiasis และ strongyloidiasis

ถาม เหมือนตอนเรียน ในเคสเด็กอาจารย์จะบอกว่าถ้าใช้ Mebendazole ในเด็กแล้ว จะมีโอกาสสำรอกพยาธิออกทางปากได้
ตอบ กรณีที่ว่านี้คือ ascariasis ค่ะ ยาที่ดีสำหรับ ascariais คือยาที่ไป paralyse พยาธิ [piperazine และ pyrantel pamoate (Combantrin®)] เมื่อascaris ไม่สามารถเกร็งตัวต้าน peristalsis ก็จะถูกขับออกมาทางทวารหนักโดยยังไม่ตาย ส่วน mebendazole และ albendazole ไปยับยั้ง glucose uptake ของพยาธิ ทำให้พยาธิดิ้นพล่าน เกิด erratic migration ได้ ทำให้มีโอกาสอาเจียนออกมาเป็นพยาธิ หรือ พยาธิขึ้นมาทางหลอดอาหารแล้วลงไปในหลอดลมได้ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่ unconscious แต่พบ erratic migration ได้ไม่บ่อยนะคะ




Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-08-12 , Time : 12:23:30 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น