 รูปของผู้ป่วยค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-26 , Time : 09:27:31 , From IP : 172.29.3.68 |
Sudden onset of Visual-Field Defect in a 31 YOWหญิงอายุ 31 ปี มารพ.ด้วยอาการตาซ้ายมองไม่เห็นทันที ตรวจตาพบ inferonasal visual field defect และมีความผิดปกติดังในภาพ A ตรวจมือและเท้าพบความผิดปกติดังภาพ B และ C ตรวจหัวใจพบว่ามี systolic ejection murmur ที่ right upper sternal border hematocrit 57% 1. ในรูป A, B และ C มีความผิดปกติอะไรบ้าง 2. จงให้การวินิจฉัยโรค Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-26 , Time : 09:17:06 , From IP : 172.29.3.68 |
|
รูปของผู้ป่วยค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-26 , Time : 09:27:31 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. จากรูป retina --> มี Branch ของ retinal artery occlusion (จุดแดงๆที่เห็น) ส่วนที่มือมี erythema ค่ะ และเท้ามี clubbing ขอสรุปปัญหาของผู้ป่วยที่พบก่อนนะคะ - inferonasal visual field defect - systolic ejection murmur at right upper sternal border - erythema with clubbing fingers (toes) - retinal occlusion - polycythemia 2. คิดว่าผู้ป่วยรายนี้เป็น Eisenmengers syndrome สาเหตุอาจจะมาจาก VSD หรือ PDA ค่ะ ส่วนที่มือมี erythema คิดว่ามี blood clot ใน extremities และ ที่ retina มี occlusion สำหรับ clubbing น่าจะเกิดจากมี chronic cyanosis ค่ะ และ polycythemia น่าจะเป็น secondary polycythemia เพื่อให้ร่างกายมี oxygenation ค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-07-29 , Time : 14:16:15 , From IP : 117.47.183.214 |
|
รักษาอย่างไรหรือครับ Posted by : ArLim , Date : 2008-07-30 , Time : 02:59:42 , From IP : 61.19.67.36 |
|
ขอบคุณคุณหมอ Nongnham สำหรับคำคอบค่ะ และคุณหมอ Arlim ด้วยค่ะ case นี้ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคติดเชื้อค่ะ มีประวัติเพิ่มเติมว่า 2 วันก่อนมีอาการตาซ้ายมองไม่เห็นทันที ผู้ป่วยเดินทางโดยเครื่องบินนาน 16 ชั่วโมง รูป A Ophthalmoscopy: a band of opacification in the left macula that was diagnostic of a branch retinal artery occlusion, as shown on fluorescein angiography. ผู้ป่วยมี erythema และ cyanosis ของมือ (รูป B) และ severe clubbing ของนิ้วเท้า ผู้ป่วยรายนี้มี Eisenmenger syndrome ที่สัมพันธ์กับ ventriculoseptal defect และ patent ductus arteriosus. ได้เริ่มให้การรักษาด้วย anticoagulation โดยให้ heparin และตามด้วย warfarin จากการติดตามต่อมา visual-field defect หายไป ในผู้ป่วยรายนี้ การเดินทางด้วยเครื่องบินเป็นเวลานานร่วมกับการมี secondary polycythemia และhypercoagulability อาจทำให้เกิด clot ที่ขา แล้วมี embolism ผ่าน PDA ไปสู่ retina เรื่องและรูปจาก Mathura JR, Jampol LM. N Engl J Med 2006;355:1592. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-08-01 , Time : 14:36:27 , From IP : 172.29.3.68 |
